??? 為切實(shí)保障職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)基金的安全與規(guī)范使用，江安縣醫(yī)療保障局緊抓三個(gè)核心環(huán)節(jié)，全面開(kāi)展職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)基金使用監(jiān)管聯(lián)合檢查，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，監(jiān)管措施落到實(shí)處。
??? 一、精細(xì)數(shù)據(jù)分析，鎖定檢查重點(diǎn)。提前部署，要求各涉及機(jī)構(gòu)提供銷(xiāo)售系統(tǒng)數(shù)據(jù)、藥品器械進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)等關(guān)鍵信息。通過(guò)對(duì)銷(xiāo)售、結(jié)算、庫(kù)存數(shù)據(jù)的深入分析比對(duì)，精準(zhǔn)識(shí)別異常數(shù)據(jù)，從而鎖定違規(guī)線索。同時(shí)，結(jié)合日常審核中的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)與省局下發(fā)的問(wèn)題線索，將一次性報(bào)銷(xiāo)門(mén)診統(tǒng)籌異常的個(gè)人和機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。經(jīng)過(guò)詳細(xì)核對(duì)，最終鎖定了22家機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)核查對(duì)象，為后續(xù)現(xiàn)場(chǎng)核查明確了具體內(nèi)容和方向。
??? 二、全面自查自糾，確保問(wèn)題整改。組織所有涉及機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自糾工作，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)明確自查自糾的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。各機(jī)構(gòu)認(rèn)真對(duì)照要求，深入開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極整改。同時(shí)，結(jié)合自查自糾與現(xiàn)場(chǎng)檢查的結(jié)果，對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并要求各機(jī)構(gòu)再次深入自查自糾，確保問(wèn)題得到徹底整改。此次自查自糾工作覆蓋全縣已開(kāi)通職工門(mén)診統(tǒng)籌的零售藥店和診所共171家，覆蓋率達(dá)100%，自查出存在問(wèn)題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)119家，涉及違規(guī)金額5.58萬(wàn)元。
??? 三、嚴(yán)格稽核檢查，嚴(yán)懲違規(guī)行為。采取網(wǎng)絡(luò)、實(shí)地、書(shū)面和問(wèn)詢(xún)等多種稽核方式，對(duì)涉及機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)物、核對(duì)處方、檢查相關(guān)數(shù)據(jù)等手段，核實(shí)是否存在違規(guī)集中刷卡、處方不規(guī)范、進(jìn)銷(xiāo)存管理不規(guī)范等問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，采取分類(lèi)處置方式，共處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171家，發(fā)出整改通知書(shū)43家，協(xié)議處理128家，追回違規(guī)費(fèi)用21萬(wàn)元，收取違約金12.75萬(wàn)元，并對(duì)兩家違規(guī)嚴(yán)重的零售藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。
??? 通過(guò)此次聯(lián)合檢查，有效規(guī)范了江安縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)基金的使用行為，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)進(jìn)一步提高。下一步，江安縣醫(yī)保局將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)基金的監(jiān)管力度，完善監(jiān)管機(jī)制，提升監(jiān)管效能，確?；鸢踩?、有效、規(guī)范使用。同時(shí)，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，形成合力，共同推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革任務(wù)的順利實(shí)施。