??? 為加快推進(jìn)居民市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作，結(jié)合我市實(shí)際制定了《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見：
??? 一、電子郵件：ycs_ylbzj@163.com；
????二、通信地址：宜昌市醫(yī)療保障局待遇保障科（地址：宜昌市沿江大道43號(hào)，郵編：443000），請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌耙瞬虚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則修改意見”字樣。
??? 意見反饋截止時(shí)間為2020年6月12日。
宜昌市醫(yī)療保障局
2020年6月8日
宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
基金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案
（征求意見稿）
??? 為做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌，根據(jù)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）和《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見》(鄂政辦發(fā)〔2020〕9號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際制定本方案。
??? 一、指導(dǎo)思想及原則
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障體制制度改革的決策部署，構(gòu)建以“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”為基本原則的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制。
??? 二、工作目標(biāo)
??? 全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，統(tǒng)一基金管理，實(shí)現(xiàn)全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
??? 三、完善待遇保障政策
??? 在《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（宜府辦發(fā)〔2017〕31號(hào)）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善相關(guān)政策。
??? （一）新生兒、新增特殊人群、服刑結(jié)束、參軍退役、務(wù)工回流、本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生等特殊情況可中途參保；新生兒跨年度辦理上年度參保繳費(fèi)的，應(yīng)在出生后三個(gè)月內(nèi)辦理。
??? （二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到的傷害。
??? （三）城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌日支付限額調(diào)整為50元，一般診療費(fèi)統(tǒng)籌支付金額不占日支付限額額度。
??? 三、統(tǒng)一基金管理
??? （一）在市財(cái)政部門設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱市財(cái)政專戶），在市級(jí)和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)中心設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鰬簦ㄒ韵潞?jiǎn)稱市級(jí)支出戶、各縣（市、區(qū)）支出戶）。
??? （二）各級(jí)財(cái)政部門和稅務(wù)部門分別將中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助資金和個(gè)人繳費(fèi)資金按規(guī)定及時(shí)劃入市財(cái)政專戶，個(gè)人繳費(fèi)資金應(yīng)于繳費(fèi)到賬后五個(gè)工作日內(nèi)上解。
??? （三）根據(jù)各縣（市、區(qū)）月基金支出計(jì)劃，先由市財(cái)政專戶撥付到市級(jí)支出戶，再由市級(jí)支出戶核撥到各縣市區(qū)支出戶后，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員分別結(jié)算、支付。
??? （四）按照宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理辦法相關(guān)規(guī)定，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門會(huì)同級(jí)稅務(wù)、財(cái)政部門編制基金收支預(yù)算草案，報(bào)市醫(yī)療保障、財(cái)政部門匯總后，編制全市基金收支預(yù)算草案，提交市人民政府審定，經(jīng)市人民代表大會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
??? （五）各縣（市、區(qū)）基金累計(jì)結(jié)余單獨(dú)記賬、核算，?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用；歷年累計(jì)結(jié)余采取抵扣基金支出的方式，逐步上解至市級(jí)財(cái)政專戶，統(tǒng)一管理和調(diào)度使用。
??? （六）當(dāng)基金收支相抵出現(xiàn)缺口時(shí)，各縣（市、區(qū)）通過累計(jì)結(jié)余補(bǔ)足，累計(jì)結(jié)余無法補(bǔ)足時(shí)，市級(jí)財(cái)政與城區(qū)各區(qū)（不含夷陵區(qū)）財(cái)政按照4：6的比例分?jǐn)?，其他縣（市、區(qū)）由同級(jí)財(cái)政安排資金解決。
??? （七）建立市、縣兩級(jí)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控，當(dāng)結(jié)余基金可支付月數(shù)低于3個(gè)月時(shí)，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局提出基金預(yù)警意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
??? （八）城鄉(xiāng)居民市級(jí)統(tǒng)籌基金預(yù)算管理辦法及收支管理辦法由相關(guān)部門另行制定。
??? 四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
??? （一）優(yōu)化全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，現(xiàn)實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”、“全城通辦”。
??? （二）強(qiáng)化全市醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，全市統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照所在轄區(qū)實(shí)行屬地管理。
??? （三）統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及支付方式辦法，按照醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付結(jié)算制度要求，做好市級(jí)統(tǒng)籌與醫(yī)共體、分級(jí)診療等制度的銜接。
??? 五、加強(qiáng)組織實(shí)施
??? 各縣（市、區(qū)）人民政府要在負(fù)責(zé)做好居民參保、基金征繳等工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化工作措施、精心組織實(shí)施，確保市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)工作有序開展。市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)健、扶貧、民政、教育、殘聯(lián)、審計(jì)等部門按照職責(zé)分工、積極協(xié)調(diào)配合，共同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。
??? （一）醫(yī)保部門主要職責(zé)
????市級(jí)醫(yī)保部門。負(fù)責(zé)完善統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策；統(tǒng)一確定全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；建立規(guī)范統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)全城通辦；負(fù)責(zé)編制全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金年度預(yù)決算及相關(guān)報(bào)表；建立健全內(nèi)部控制制度；制定全市統(tǒng)一的基金收支管理辦法；對(duì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核。
??? 縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)保部門。負(fù)責(zé)本縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳、參保登記、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、待遇支付工作；負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)受理、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估以及協(xié)議管理；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管等工作；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦；負(fù)責(zé)編制本縣（市、區(qū)）統(tǒng)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表、年度結(jié)算報(bào)表及收支計(jì)劃。
??? （二）財(cái)政部門主要職責(zé)
??? 市級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理納入級(jí)財(cái)政專戶的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策；會(huì)同同級(jí)醫(yī)保、稅務(wù)部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)決算；按規(guī)定及時(shí)撥付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。各縣市（區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)按現(xiàn)行政策和負(fù)擔(dān)辦法落實(shí)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，按規(guī)定及時(shí)將中央、省、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金上解至市級(jí)財(cái)政專戶；按現(xiàn)行政策和資金渠道落實(shí)特殊人群資助參保所需資金。
??? （三）稅務(wù)部門的主要職責(zé)
??? 承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳主體責(zé)任，負(fù)責(zé)征收轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按規(guī)定及時(shí)將征繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上解至市級(jí)財(cái)政專戶。
??? （四）衛(wèi)健部門的主要職責(zé)
??? 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全和行為監(jiān)管，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系、分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，提升醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
??? （五）其他相關(guān)部門職責(zé)
??? 扶貧、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供特殊人群的人員信息；教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校（含幼兒園）配合做好學(xué)生（含幼兒）參保登記繳費(fèi)工作，駐宜高校負(fù)責(zé)組織大學(xué)生參保登記和繳費(fèi)工作；審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作。