??? 2025年2月21日，2025年度全市醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議召開。會(huì)議堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，以“保障民生福祉，聚力改革攻堅(jiān)，奮力推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”為主題，傳達(dá)了全國、全省醫(yī)療保障工作會(huì)議精神和省市“兩會(huì)”、經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神以及各級(jí)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議精神，總結(jié)通報(bào)2024年全市醫(yī)療保障工作情況及黨風(fēng)廉政建設(shè)工作情況，安排部署了2025年工作任務(wù)及黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。
??? 會(huì)議指出，2024年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的支持指導(dǎo)下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)定信心、踔厲奮發(fā)、狠抓落實(shí)，緊盯黨建引領(lǐng)、擴(kuò)面夯基、待遇提標(biāo)、基金監(jiān)管、支付改革、經(jīng)辦提升6個(gè)方面鞏固提升、加力提效，完成了許多硬任務(wù)，取得了許多新成果，積累了許多好經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保領(lǐng)域改革多點(diǎn)突破、壓茬拓展，各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)扎實(shí)推進(jìn)、成效明顯。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，固本培元，確保黨對(duì)醫(yī)保工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。創(chuàng)建拓展“暖心醫(yī)保、為民惠民”黨建品牌，獲得市直機(jī)關(guān)“黨建+業(yè)務(wù)”十佳案例、市直機(jī)關(guān)黨建課題研究優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。堅(jiān)持開拓進(jìn)取、攻堅(jiān)克難，蹄疾步穩(wěn)抓好改革任務(wù)落地落實(shí)。DRG支付方式改革三年行動(dòng)任務(wù)提前完成任務(wù)目標(biāo)。醫(yī)共體支付改革順利推進(jìn)，全省率先實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保打包付費(fèi)。醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革取得實(shí)效，全省率先牽頭組織省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)低值醫(yī)用耗材集采，有效節(jié)約醫(yī)療整體成本。堅(jiān)持醫(yī)?；菝瘛⑨t(yī)保為民，在踐行初心中增進(jìn)民生福祉。嚴(yán)格落實(shí)國家待遇清單制度，扎實(shí)推進(jìn)門診慢特病省級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇制度規(guī)范化、體系化程度大幅提升。深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度改革，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。12項(xiàng)治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍，有力支撐生育政策調(diào)整。優(yōu)化失業(yè)代繳醫(yī)保政策，失業(yè)人員待遇保障更公平，銜接更穩(wěn)定。堅(jiān)持增強(qiáng)憂患意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，著力防控醫(yī)?；鸸芾盹L(fēng)險(xiǎn)。始終抗牢維護(hù)基金安全政治責(zé)任，系統(tǒng)開展醫(yī)?；疬\(yùn)行分析研判，強(qiáng)化政策制定前測算模擬，防范出現(xiàn)系統(tǒng)性支付風(fēng)險(xiǎn)。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為，持續(xù)開展醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題、醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治，取得實(shí)際成果，有效打擊醫(yī)保欺詐騙保行為。數(shù)智賦能基金監(jiān)管，有力破解醫(yī)保基金監(jiān)管工作中欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)慢、發(fā)現(xiàn)難、鎖定難的問題?；谒幤泛牟淖匪荽a應(yīng)用的基金監(jiān)管方式全面落地，有效杜絕一碼多掃和藥品違法違規(guī)回流問題?；谛庞迷u(píng)價(jià)結(jié)果的分級(jí)分類信用監(jiān)管取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營、規(guī)范使用基金意識(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化。打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢得到持續(xù)鞏固和加強(qiáng)。堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)、品牌創(chuàng)新，聚力推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效，不斷提升經(jīng)辦水平。高效推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“一件事”，持續(xù)更新醫(yī)保在線服務(wù)功能，全部醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“觸屏可及”，智能化醫(yī)保熱線實(shí)現(xiàn)“同城通答”，咨詢服務(wù)24小時(shí)“不掉線”。精細(xì)編織醫(yī)保服務(wù)“經(jīng)緯網(wǎng)”，構(gòu)建以市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，縣區(qū)經(jīng)辦為連接，鄉(xiāng)街、村社為基礎(chǔ)的四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系，并在基礎(chǔ)上建成首批292家醫(yī)保服務(wù)站（驛站），“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”保障更細(xì)密。全力服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率、提高醫(yī)保支付定額，廣泛開展政策培訓(xùn)，打造醫(yī)保小蘭”宣傳IP，不遺余力支持醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展、服務(wù)參保群眾，醫(yī)保體驗(yàn)感、服務(wù)滿意度大幅增強(qiáng)。
??? 會(huì)議指出，新形勢下要必須高點(diǎn)站位，將醫(yī)保工作深度融入服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局之中，通過持續(xù)健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，充分釋放醫(yī)保制度基礎(chǔ)性、普惠性、兜底性的保障效能，不斷增進(jìn)人民群眾的健康福祉，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2025年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”根本目標(biāo)，按照“黨建引領(lǐng)同發(fā)展、系統(tǒng)謀劃強(qiáng)根基、改革創(chuàng)新精管理、基金監(jiān)管保安全、保障待遇惠民生、品牌服務(wù)暖民心”的總體工作思路，聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)任務(wù)，著力解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，穩(wěn)參保、強(qiáng)技能、促改革、防風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作，馳而不息全面從嚴(yán)治黨，深入推進(jìn)系統(tǒng)自身建設(shè)，高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“十五五”良好開局打牢基礎(chǔ)。以整體謀劃夯實(shí)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展根基。要系統(tǒng)謀劃“十五五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，統(tǒng)籌實(shí)施全民參保計(jì)劃，科學(xué)規(guī)范編制基金收、支預(yù)算；做實(shí)做細(xì)基金運(yùn)行分析，定期研判醫(yī)?；鹗罩КF(xiàn)狀及運(yùn)行趨勢。不斷豐富“醫(yī)事無憂”品牌內(nèi)涵。以完善制度體系建設(shè)提升保障水平。統(tǒng)籌發(fā)揮好三重保障制度梯次減負(fù)功能，落實(shí)全省統(tǒng)一門診慢特病政策，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，優(yōu)化基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程，落實(shí)勞動(dòng)者跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)就業(yè)順暢銜接。以深化醫(yī)藥服務(wù)改革減輕群眾負(fù)擔(dān)。推進(jìn)DRG2.0版分組方案落地執(zhí)行，完善DRG付費(fèi)管理政策，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用納入就醫(yī)地DRG付費(fèi)改革。落實(shí)“雙通道”談判藥品和競價(jià)藥品全省分類管理政策，做好“集采產(chǎn)品進(jìn)藥店”試點(diǎn)，適時(shí)開展集采藥品“三進(jìn)”（進(jìn)零售藥店、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）行動(dòng)。探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，落實(shí)全省藥品耗材價(jià)格治理工作。以強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管維護(hù)基金安全。加快反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管專區(qū)建設(shè)，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾，嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度。完成國家、省醫(yī)保局飛檢任務(wù)，依法依規(guī)進(jìn)行處理。采用日常檢查，飛行檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方式，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和突出問題開展集中整治。強(qiáng)化多部門協(xié)作，及時(shí)向相關(guān)部門移交線索。加強(qiáng)藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用，完善DRG支付方式下智能監(jiān)管，深化醫(yī)保誠信管理。以優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)提升經(jīng)辦質(zhì)效。加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，高質(zhì)量建設(shè)“醫(yī)保驛站”，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)?！案咝мk成一件事”落地，加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，強(qiáng)化數(shù)智賦能經(jīng)辦服務(wù)，優(yōu)化門慢特病審核流程。
??? 會(huì)議指出，2024年全市醫(yī)保系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于黨的自我革命的重要思想，立足醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)際，自覺履行全面從嚴(yán)治黨政治責(zé)任，持續(xù)深化黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，嚴(yán)格落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)，全面推進(jìn)廉政機(jī)制建設(shè)，黨風(fēng)廉政建設(shè)工作取得新進(jìn)展、新成效。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要持續(xù)完善常態(tài)化學(xué)習(xí)教育機(jī)制，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于黨的建設(shè)的重要思想、黨的自我革命的重要思想、全面從嚴(yán)治黨重要論述，貫通學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要論述，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性和時(shí)效性。持續(xù)鞏固深化黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，堅(jiān)持開展黨風(fēng)廉政警示教育。堅(jiān)持刀刃向內(nèi)，抓實(shí)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治好和醫(yī)藥醫(yī)保領(lǐng)域腐敗問題和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治，努力從源頭上預(yù)防違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨楹透瘮栴}的發(fā)生。要突出能力為先，深學(xué)細(xì)悟黨的創(chuàng)新理論，廣納精研各類業(yè)務(wù)知識(shí)，博聞善用先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，讓每一名醫(yī)保人都成為謀工作、解難題、促發(fā)展的行家里手。要著力提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的能力水平，切實(shí)改變不會(huì)查不敢查、不會(huì)管不敢管等突出短板。要突出執(zhí)行為要，牢固樹立造福人民的政績觀，把心思和精力放在破解醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展難題上來，努力干出人民滿意和認(rèn)可、經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的優(yōu)異業(yè)績。要突出效能為重，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域制度機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)深度應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，著力構(gòu)建效率、效益、效果相統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制。
??? 市、縣醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省市縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、連鎖藥店以及部門合作金融、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加會(huì)議。安寧區(qū)醫(yī)保局、紅古區(qū)醫(yī)保局、蘭州新區(qū)民政司法和社會(huì)保障局和市醫(yī)保中心分別作了大會(huì)交流發(fā)言。