??? 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，芹陽辦事處，縣政府各部門、直屬各單位：
??? 《開化縣肺結核病免費篩查和免費治療工作實施方案（試行）》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照實施。
開化縣人民政府辦公室
2024年3月12日
開化縣肺結核病免費篩查和免費治療工作實施方案（試行）
??? 為貫徹落實國家、省、市關于做好“十四五”期間肺結核病防治規(guī)劃和無結核社區(qū)建設相關要求，推進健康浙江建設相關工作，結合我縣實際，經(jīng)研究，決定在全縣范圍內(nèi)實施肺結核病免費篩查及抗結核免費治療政策，具體實施方案如下：
??? 一、適用對象
??? （一）免費篩查對象。開化縣65歲以上常住老年人，其中陳舊性肺結核、肺結核病例密接者、糖尿病患者、HIV患者等作為重點篩查對象。
??? （二）免費治療對象。擁有開化縣戶籍，且滿足下列條件之一的肺結核病患者：
??? 1.在開化縣結核病定點醫(yī)療機構（開化縣人民醫(yī)院）確診、登記報告并規(guī)范完成全程督導治療；
?? ?2.經(jīng)開化縣人民醫(yī)院轉診至外地確診，并回開化縣規(guī)范完成全程督導治療；
??? 3.首次住院且在開化縣人民醫(yī)院住院抗結核治療時間≥14天。
??? 二、執(zhí)行方式
??? （一）減免范圍
??? 1.免費篩查。對目標人群免費開展肺結核可疑癥狀的問診和胸部X線檢查。對有肺結核可疑癥狀者或影像學診斷提示疑似肺結核的體檢對象，轉診至開化縣人民醫(yī)院做進一步免費檢查。
??? 2.免費治療。肺結核病患者在開化縣人民醫(yī)院門診、住院開展抗結核治療以及相關并發(fā)癥的診治費用，扣除基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險報銷后的自付部分實行財政兜底補助?；颊呶磪⒓映青l(xiāng)居民醫(yī)療保險或職工醫(yī)療保險的，按有效費用的50%予以減免（門診不超過1000元，住院不超過3000元）。
??? （二）下列情形不在減免范圍：
??? 1.非肺結核病及相關并發(fā)癥以外的治療費用。
??? 2.已治愈肺結核病患者的后續(xù)定期復查費用。
??? 3.未按醫(yī)囑接受住院抗結核治療時間≥14天的患者。
??? 4.首次住院，出院后再次住院的患者。
??? 5.在開化縣外治療的肺結核病患者（耐多藥患者定點在衢州市人民醫(yī)院救治的除外）。
??? 6.不接受規(guī)范治療或不配合隨訪管理的肺結核病人。
??? （三）減免方式
??? 1.篩查減免。篩查時產(chǎn)生的胸部X線檢查費用減免，疑似患者轉診定點醫(yī)療機構復查時產(chǎn)生的痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部CT檢查費用減免。免費篩查由開化縣人民醫(yī)院和開化縣中醫(yī)院兩家醫(yī)共體總院及其分院開展，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，開化縣衛(wèi)生健康局根據(jù)各單位篩查的數(shù)量和質量進行經(jīng)費結算（具體篩查工作安排另行下發(fā)）。
??? 2.肺結核病門診治療費用減免。患者在門診開展肺結核病治療的費用憑其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開具的《開化縣肺結核病患者治療費用減免申請單》申請減免。患者進行肺結核病及相關并發(fā)癥診治產(chǎn)生的費用在各類醫(yī)保報銷后，自付部分實行財政兜底減免，費用由開化縣人民醫(yī)院先行墊付，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，按季度到開化縣衛(wèi)生健康局結算。
??? 3.肺結核病住院治療費用減免。肺結核病患者首次住院結束后，肺結核病及相關并發(fā)癥診治產(chǎn)生的費用在各類醫(yī)保報銷后，自付部分實行財政兜底減免，費用由開化縣人民醫(yī)院先行墊付，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，按季度到開化縣衛(wèi)生健康局結算。
??? （四）費用控制
??? 肺結核病的診斷治療按照《中國結核病預防控制工作技術規(guī)范2020版》要求進行，并發(fā)癥、合并癥按相關指南規(guī)范要求進行，超出的診療費用不在免費范圍內(nèi)，定點醫(yī)院人均結算費用限額4000元，所有病人統(tǒng)籌使用，特殊病例最高不超過1萬元/人。
??? 三、執(zhí)行時間
??? （一）肺結核病免費篩查：結合城鄉(xiāng)居民健康體檢，每年3月份啟動，現(xiàn)場篩查工作在10月底前完成，12月底前完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。具體時間以屬地衛(wèi)生院通知為準。
??? （二）肺結核病免費治療：自文件下發(fā)日起開始實行。
??? 四、工作要求
??? （一）規(guī)范診療，合理控費。開化縣人民醫(yī)院要嚴格按照《中國結核病預防控制工作技術規(guī)范2020版》開展治療工作，確保肺結核病患者得到充足的抗結核治療，避免過度治療，提升治療效果。要做好傳染性肺結核病患者規(guī)范住院治療，報告病原學陽性患者及重癥涂陰患者采取“應收盡收”“先收治后排除”原則，爭取所有傳染性肺結核病患者集中隔離收治，實現(xiàn)傳染源的有效管理。要規(guī)范臨床診療，實現(xiàn)抗結核治療費用規(guī)范控制，保障免費政策的可持續(xù)性。
??? （二）做好服務，方便群眾。要進一步優(yōu)化對肺結核病患者的服務，讓患者少跑腿、低負擔、更暖心。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦事處）要做好政策宣傳及人員管控工作，衛(wèi)健局要做好防治技術支撐，財政局要做好財政資金保障，醫(yī)保局要及時提供醫(yī)保信息，切實提高肺結核病縣域就診率、規(guī)范治療率和治愈率，降低結核病發(fā)病率，減少耐藥肺結核病的發(fā)生，提升群眾獲得感。
??? （三）強化宣傳，做好發(fā)動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦事處）、宣傳部、衛(wèi)健局等單位要加大對相關工作的宣傳力度，確保提升群眾對肺結核病患者免費篩查和免費治療政策的知曉率。積極挖掘相關工作中的典型案例，廣泛宣傳優(yōu)秀事跡，為開展肺結核病患者免費篩查和免費治療營造良好社會氛圍。
??? 附件1
開化縣肺結核病患者治療財政補助告知書
??? 一、補助對象
??? （一）擁有開化縣戶籍，且滿足下列條件之一的肺結核病患者：
??? 1.在開化縣結核病定點醫(yī)療機構（開化縣人民醫(yī)院）確診、登記報告并規(guī)范完成全程督導治療；
??? 2.由開化縣人民醫(yī)院轉診出去的病人在外地確診，回開化縣規(guī)范完成全程督導治療；
??? 3.首次住院且在開化縣人民醫(yī)院住院抗結核治療時間≥14天。
??? （二）下列情形不在免費范圍：
??? 1.非肺結核病及相關并發(fā)癥以外的治療費用。
??? 2.已治愈肺結核病患者的后續(xù)定期復查費用。
??? 3.未按醫(yī)囑接受住院抗結核治療時間≥14天的患者。
??? 4.首次住院出院后再次住院的患者。
??? 5.在縣外治療的肺結核病患者（耐多藥患者定點在衢州市人民醫(yī)院救治除外）。
??? 6.不接受規(guī)范治療或不配合隨訪管理的肺結核病患。
??? （三）患者未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或職工醫(yī)療保險的按50%予以減免。（門診不超過1000元，住院不超過3000元）。
??? 二、補助流程
??? 肺結核病患者填寫《開化縣肺結核病患者治療費用減免申請單》，經(jīng)屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院結核病管理醫(yī)生和開化縣人民醫(yī)院接診醫(yī)生審核，到開化縣人民醫(yī)院就診時，憑此申請單作為結算時享受費用減免的依據(jù)。為方便患者，初次就診無需鄉(xiāng)鎮(zhèn)結防醫(yī)生審核，開化縣人民醫(yī)院接診醫(yī)生審核即可。
??? 三、為了促進疾病康復，患者必須規(guī)范治療，履行以下責任和義務：
??? 1.在治療期間需配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）管理醫(yī)師開展服藥隨訪服務。
??? 2.遵照醫(yī)囑，按時服藥，不漏服、不少服，完成規(guī)定的療程，并在服藥后由家庭督導員按時做好記錄。
??? 3.嚴格按照診治醫(yī)師預約的復查時間，到醫(yī)院復查配藥，留取合格痰標本送檢及復查X線、肝功能等。
??? 4.如在服藥期間出現(xiàn)副反應，請及時與診治醫(yī)師聯(lián)系，不得擅自停藥或終止治療。
??? 祝您早日康復!
??? 患者簽名：???????????????告知醫(yī)師簽名：
??? 告知日期：?????年????月????日
附件2
開化縣肺結核病患者治療費用減免申請單
??? 開化縣人民醫(yī)院：
??? 本人：? ? ? ? ?，身份證號：?????????????????????????，住址：???????????????????????????，于??????年????月????日確診為肺結核，現(xiàn)申請享受抗結核免費治療補助。
??? 本人承諾：本人戶籍符合減免政策規(guī)定，明確說明（有、無）醫(yī)療保險，在抗結核治療期間遵從醫(yī)護人員的治療方案，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)師的隨訪管理工作。
??? 申請人：
??? 申請時間：
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院審核：
??? 患者結核病直報登記號????????????????；（是、否）符合減免規(guī)定是否配合規(guī)范治療；（是、否）有醫(yī)療保險。
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生簽名：?????????????審核日期：
??? 開化縣人民醫(yī)院審核：
??? 患者（是、否）遵醫(yī)囑規(guī)范治療。（每2個月確認審核一次）
??? 接診醫(yī)生簽名：????????????審核日期：
??? 附件3
門診治療免費項目及數(shù)量
??? 1.醫(yī)保特殊門診起付線。
??? 2.治療期間所用的抗結核核心藥物及護肝藥（藥品類別詳見附件6）。
??? 3.免費液體痰培養(yǎng)1次。
??? 4.初治患者2、6月末，復治患者2、6、9月末，結核性胸膜炎患者2、6、9、12月末各1次CT檢查費用，如有療程延長，可適當增加。
??? 5.開始服藥的第一周血常規(guī)、肝腎功能；每月1次血常規(guī)、肝功能、腎功能檢測和相應材料費用。
??? 6.初治患者治療2、5、6月末，復治患者治療2、5、8月末各1次痰涂片檢查費用。
??? 7.必要時的血沉、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、胸腔積液彩超。
??? 附件4
普通初治和復治肺結核病住院診斷和治療路徑
??? 本路徑適用于普通初治和復治肺結核病。
??? 具有肺結核可疑癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變可疑肺結核時，經(jīng)過診斷、鑒別診斷程序，根據(jù)所獲得的的診斷依據(jù)，將患者分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；確診病例及臨床診斷病例納入普通初治肺結核治療管理，對菌陽患者及可疑耐藥患者進行藥物敏感試驗,篩查耐藥結核病，確診為耐藥結核病者即轉入耐藥結核病治療管理。
??? 既往診斷為肺結核的患者，經(jīng)實驗室及臨床判斷為結核病復發(fā)或初治失敗病例納入普通復治肺結核治療管理，對菌陽患者及可疑耐藥患者進行藥物敏感試驗,篩查耐藥結核病，確診為耐藥結核病者即轉入耐藥結核病治療管理。
??? 一、住院診斷和治療
??? （一）住院基本檢查項目：
??? 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、凝血全套、血氣分析全套、血沉、超敏C反應蛋白、尿妊娠試驗（育齡期婦女）；
??? 2.血源性傳染病篩查；
??? 3.生化檢查、血糖、降鈣素原、甲狀腺功能、細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸粑啦《玖?、支原體抗體；
??? 4.痰抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學方法篩查耐藥、結核DNA、胸腹水常規(guī)生化、G試驗、GM試驗（懷疑合并真菌感染）；
??? 5.支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤患者）；
??? 6.胸片、胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；
??? 7.腫瘤全套（懷疑合并腫瘤患者）；
??? 8.胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；
??? 9.腹部超聲檢查（可疑有肝臟、腎臟、腹腔淋巴結異常或腹腔積液者）；
??? 10.心電圖；
??? 11.視力及視野、眼底檢查（有視神經(jīng)損害或視力下降時）；
??? 12.無創(chuàng)肝纖維化及脂肪變性檢測。
??? （二）床位費、治療費、診療費、護理費、材料費等住院基本收費。
??? （三）根據(jù)住院指征，進行特定的檢查和治療項目，詳見《不良反應及合并癥處理》。
??? 二、不良反應及合并癥處理
??? 抗結核治療過程中出現(xiàn)抗結核藥物引起的不良反應、嚴重合并癥等情況時，需要在原有檢查、治療項目外增加相應服務項目。
??? （一）抗結核治療中不良反應處理需求
|
種類
|
處理指征
|
所需檢查/藥物
|
|
單純胃腸反應處理
|
惡心、嘔吐
|
肝功檢查1次，胃鏡
吉法酯（質子泵抑制劑、胃腸動力藥），2個月（強化期應用較多）
|
|
肝臟毒性處理
|
惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸，轉氨酶大于正常2倍
|
肝功能檢查4次，炎癥三項、肝炎全套、肝纖四項、腹部CT、自身免疫性肝病抗體（在原有基礎上增加），凝血全項3次
|
|
加強保肝治療（根據(jù)肝臟損傷程度，選用兩種或以上機制保肝藥物，如甘草酸類、水飛薊賓類、雙環(huán)醇等）（14天、150元/天），必要時加用甲強龍 ，80mg/天,7天,
治療無效果出路徑
|
|
腎臟毒性處理
|
尿蛋白++及以上或肌酐正常1.3倍以上
|
腎功能檢查4次（在原有基礎上增加）
|
|
尿常規(guī)檢查4次尿液四項蛋白、尿蛋白定量（24h）、尿蛋白電泳分析、血清蛋白電泳分析、免疫球蛋白補體、抗標抗體全套、內(nèi)生肌酐清除率、血清胱抑素、尿白蛋白/尿肌率、泌尿系B超/CT（在原有基礎上增加）
|
|
激素治療（甲強龍40mg/天，7天；強的松30mg/天，14天）；
對癥治療4個月
|
|
透析（500元/次，最多2次）
|
|
耳毒性和前庭功能障礙處理
|
耳鳴、聽力下降、眩暈
|
復合維生素B，4個月
|
|
電解質紊亂處理
|
K、Na、Ca、Cl，糾正紊亂
|
檢測電解質（4次）
|
|
靜脈或口服補充電解質（100元／天，7天）
|
|
關節(jié)痛或肌肉痛處理
|
尿酸升高，且有關節(jié)痛癥狀
|
血尿酸檢測（含在腎功能檢測中，4次）
|
|
苯溴馬隆，2個月（強化期應用）
|
|
血液系統(tǒng)損害處理（白細胞減低）
|
WBC小于3000
|
血常規(guī)檢查（4次，在原有基礎上增加）
|
|
利可君，4個月
|
|
過敏反應處理
|
皮疹、藥物熱
|
血常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質、抗標抗體全套、尿常規(guī)檢查在原有基礎上增加2次
|
|
甲強龍40mg,10支，
氯雷他定10mg/日, 14天
|
|
外周神經(jīng)炎處理
|
指端麻木、疼痛
|
復合維生素B 4個月
|
|
視神經(jīng)炎處理
|
視力下降
|
復合維生素B 4個月
|
|
中樞神經(jīng)病變
|
失眠、頭痛
|
復合維生素B 4個月
|
??? （二）肺結核合并癥處理需求
|
種類
|
處理方法
|
所需檢查/藥物
|
|
咯血處理
|
首先血常規(guī)、血型檢查、配血，止血治療（包括靜脈、口服）、預防感染治療，拍胸片了解肺部情況、痰檢
|
血常規(guī) 2次、CRP
|
|
血型 1次
|
|
配血 1次
|
|
出凝血時間（凝血功能） 1次
|
|
痰涂片3次、痰培養(yǎng)1次
|
|
腦垂體后葉素 6U/支，10天，血凝酶2支/天，10天，酚妥拉明針10mg/支，10天
|
|
（氨甲環(huán)酸2支/天，10天）+（氯丙嗪2支/天，10天）
|
|
云南白藥 0.5/次，3次/天，14天
|
|
抗感染處理藥物（每天150元，7天）
|
|
胸片/胸部CT2次、胸主動脈CTA+三維重建CTA
|
|
氣胸處理
|
首先血常規(guī)檢查，胸腔閉式引流術，單純水封瓶引流，抗感染治療，動態(tài)觀察，拍胸片了解肺復張情況
|
血常規(guī) 3次/CRP，血氣分析全套，降鈣素原測定
|
|
胸腔閉式引流術 1次
|
|
水封瓶（雙瓶） 3個
|
|
抗感染處理藥物（每天150元，7天）
|
|
中換藥6次
|
|
胸片/胸部CT4次
|
|
肺部感染處理
|
血常規(guī)檢查，痰普通細菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，抗感染治療，胸片檢查，對癥處理
|
血常規(guī)/CRP 4次，血氣分析全套，呼吸道病原體抗體全套，降鈣素原測定
|
|
痰普通細菌培養(yǎng)及藥敏 1次
|
|
痰真菌培養(yǎng)及藥敏 1次，血培養(yǎng)*2（雙側雙瓶/次）
|
|
持續(xù)低流量氧氣吸入 7天
|
|
抗感染處理藥物（每天300元，14天）
|
|
胸片/胸部CT2次
|
|
心衰
|
首先心電圖檢查，電解質檢查；強心，利尿，抗感染治療
|
心電圖 2次，心電監(jiān)護 7天，BNP4次，心肌酶譜，心超，動態(tài)心電圖
|
|
血氣分析 7次
|
|
電解質 2次
|
|
血常規(guī) 4次，CRP4次，痰培養(yǎng)2次，降鈣素原2次
|
|
尿常規(guī) 2次
|
|
肝功能 2次
|
|
腎功能 2次
|
|
胸片/胸部CT2次
|
|
持續(xù)低流量吸氧（14天）
|
|
強心治療（5天）
|
|
利尿治療（14天）
|
|
抗感染（每天300元，14天）
|
|
呼衰
|
首先心電圖檢查，電解質檢查，血氣分析；抗感染治療
|
心電圖2次，心電監(jiān)護7天BNP4次，心肌酶譜，降鈣素原4次
|
|
血氣分析 14次
|
|
電解質 2次
|
|
血常規(guī) 4次，CRP4次，痰培養(yǎng)2次
|
|
尿常規(guī) 2次
|
|
肝功能 2次
|
|
腎功能 2次
|
|
胸片/胸部CT4次
|
|
吸氧（14天）
|
|
呼吸興奮劑（7天）
|
|
鹽酸氨溴索（每天50元/天，14天）
|
|
抗感染（每天500元，14天
|
??? 附件5
??? 結核性胸膜炎診斷和治療路徑
??? 本路徑適用于結核性胸膜炎的診斷和治療。
??? 臨床診斷或確診的結核性胸膜炎，在未明確是否存在耐藥的情況下納入結核性胸膜炎治療管理，一旦獲得耐藥證據(jù)，即轉入耐藥結核病治療管理。
??? 一、結核性胸膜炎診斷要求
??? 根據(jù)《中國結核病防治工作規(guī)劃指南2008年版》要求，結核性胸膜炎分為確診病例和臨床診斷病例。
??? （一）在胸腔積液中查到結核分枝桿菌或胸膜活檢病理學檢查為結核病變可確診。
??? （二）具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標中至少一項者，或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結核性干性或滲出性胸膜炎。
??? 1.結核菌素皮膚試驗反應≥15mm；
??? 2.血清抗結核抗體陽性；
??? 3.肺外組織病理檢查證實為結核病變；
??? 4.胸腔積液常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變。
??? 二、結核性胸膜炎患者住院診斷、治療
??? 結核性胸膜炎患者早期治療以住院治療為主，完成胸腔穿刺，直至胸水消失，住院日為14－21天。
??? （一）住院基本檢查項目：
??? 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、凝血全套、血氣分析全套、血沉、超敏C反應蛋白、尿妊娠試驗（育齡期婦女）；
??? 2.血源性傳染病篩查；
??? 3.生化檢查、血糖、降鈣素原、甲狀腺功能、細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者），呼吸道病毒六項、支原體抗體；
??? 4.痰抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學方法篩查耐藥、結核DNA、胸腹水常規(guī)生化、G試驗、GM試驗（懷疑合并真菌感染）；
??? 5.支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤患者）；
??? 6.胸片、胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；
??? 7.腫瘤全套（懷疑合并腫瘤患者）；
??? 8.胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；
??? 9.腹部超聲檢查（可疑有肝臟、腎臟、腹腔淋巴結異常或腹腔積液者）；
??? 10.心電圖；
??? 11.視力及視野、眼底檢查（有視神經(jīng)損害或視力下降時）；
??? 12.無創(chuàng)肝纖維化及脂肪變性檢測。
??? （二）床位費、治療費、診療費、護理費、材料費、胸腔穿剌等住院基本收費。
??? （三）根據(jù)住院指征，進行特定的檢查和治療項目，詳見《不良反應及合并癥處理》。
??? 附件6
開化縣肺結核病治療常用收費項目及藥品
|
序號
|
常用收費項目及藥品
|
|
|
1
|
結核門診掛號費
|
|
|
2
|
結核分枝桿菌培養(yǎng)及鑒定（液體痰培養(yǎng)）
|
|
|
3
|
影像學（胸部平掃僅數(shù)字膠片）
|
|
|
4
|
血常規(guī)套餐（血常規(guī)（五分類））
|
|
|
5
|
肝功能常規(guī)檢查
|
|
|
6
|
腎功能常規(guī)檢查
|
|
|
7
|
采血費（靜脈采血）
|
|
|
8
|
材料費（真空采血管（進口、檢驗科專用））
|
|
|
9
|
結核門診2次（痰涂片檢查）
|
|
|
10
|
免費怡諾尼康片（乙胺吡嗪利福異煙片）
|
|
|
11
|
異福膠囊
|
|
|
12
|
異煙肼片
|
|
|
13
|
利福平膠囊
|
|
|
14
|
利福噴丁膠囊
|
|
|
15
|
乙胺丁醇片
|
|
|
16
|
吡嗪酰胺膠囊
|
|
|
17
|
鹽酸左氧氟沙星片或莫西沙星片
|
|
|
18
|
護肝片或護肝寧片
|
|
|
19
|
水飛薊賓膠囊
|
|
|
20
|
復方甘草酸苷片
|