??? 為規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)，降低參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，我市持續(xù)推動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革縱深發(fā)展，將臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的病例納入同一診斷組進行管理，控制不合理住院費用。2023年，我市就醫(yī)患者個人次均自費同比下降26.28%，參保人員就醫(yī)獲得感和滿意度大幅提升。
???? 一是特病單議優(yōu)化服務(wù)。組織第三方醫(yī)學(xué)團隊通過大數(shù)據(jù)篩查、病案資料檢查、現(xiàn)場核實等多種方法，對醫(yī)療機構(gòu)因病施治但費用異常的特殊病例實行特別單議機制。經(jīng)初審和復(fù)審嚴(yán)格篩查后，扣減不合理費用，并對通過審核的病例進行結(jié)算，提升醫(yī)保支付效能，推進改革精細化。2023年，組織開展2次特病單議工作，審核623份病例，總醫(yī)療費用4855.73萬元，扣減不合理費用93.73萬元。
??? 二是數(shù)據(jù)賦能優(yōu)化質(zhì)控。制定醫(yī)保結(jié)算清單本地校驗規(guī)則，依照清單填報規(guī)范和分組邏輯需求，優(yōu)化50余條字段標(biāo)準(zhǔn)與邏輯校驗的質(zhì)控規(guī)則，以質(zhì)控規(guī)則強化數(shù)據(jù)質(zhì)量，提高病例入組率和入組準(zhǔn)確性。同時，每月對結(jié)算數(shù)據(jù)進行采集、統(tǒng)計、分析，強化智能審核，實現(xiàn)對醫(yī)?；疬\行趨勢、風(fēng)險監(jiān)測、輔助決策的精準(zhǔn)稽核。2023年，醫(yī)保結(jié)算清單上傳質(zhì)控通過率為98.98%，數(shù)據(jù)質(zhì)控合格率達到99.92%。
??? 三是考核激勵優(yōu)化管理。進一步強化DRG付費監(jiān)督管理，對納入DRG付費結(jié)算管理的定點醫(yī)療機構(gòu)工作成效進行日常評估和定期考核，建立激勵約束機制，完善結(jié)余留用辦法，開展醫(yī)療服務(wù)行為的縱向和橫向比較分析，激勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化醫(yī)療行為。同時，制定監(jiān)測指標(biāo)體系，實時監(jiān)測付費過程中遇到的問題，將過程管理落到實處。2023年，我市住院患者次均住院天數(shù)為8.70天，同比下降2.79%。