甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2019〕617號
各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各醫(yī)療機構(gòu):
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，進一步提升我省縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，省衛(wèi)生健康委制定了《甘肅省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）》。現(xiàn)印發(fā)你們，請貫徹執(zhí)行。
聯(lián)系人：陳建紅
電話（傳真）：0931-4818089
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月3日
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甘肅省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2019-2020年)
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，進一步提升我省縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
按照原國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號），以下簡稱《通知》）和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求，進一步加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、重點?？?、薄弱學(xué)科和縣域醫(yī)學(xué)中心、急危重癥救治中心建設(shè)，提升縣級醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。落實縣級醫(yī)院功能定位，提升綜合服務(wù)能力，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右，推動構(gòu)建分級診療制度。
到2020年，被國家確定的全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段的18家縣醫(yī)院和24家縣中醫(yī)醫(yī)院（名單分別見附件1、2）分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求，力爭使90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。
二、工作內(nèi)容
（一）提升醫(yī)院管理水平
1.強化依法執(zhí)業(yè)?？h級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，院長是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專門部門負責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作，定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進行自查、檢查和整改，并向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告自查整改情況。嚴(yán)格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。落實國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(2018年版)》，加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設(shè)，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機制，強化對分級診療病種臨床路徑的信息化管理，運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。實行院、科兩級責(zé)任制，嚴(yán)格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
??? 3.加強醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風(fēng)險管理意識，建立醫(yī)療風(fēng)險防范機制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預(yù)警制度，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進機制，定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險點，不斷完善管理體系。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進機制。落實患者安全目標(biāo)，嚴(yán)格落實醫(yī)療安全責(zé)任制，細化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員職責(zé)，明確獎懲機制，強化責(zé)任落實。
4.落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。貫徹落實《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》，實施5項制度和10項醫(yī)療服務(wù)，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點改進醫(yī)療服務(wù)模式，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便患者就近就醫(yī)，增強群眾獲得感，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，廉潔行醫(yī)。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)能力
1.縣醫(yī)院
（1）完善診療科目設(shè)置。進一步健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。獨立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等一級診療科目。逐步開設(shè)獨立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級診療科目。
（2）提升?？品?wù)能力
①重點專科和薄弱學(xué)科建設(shè)。按照5個學(xué)科填平補齊原則，繼續(xù)建設(shè)縣級醫(yī)院薄弱學(xué)科，同時加強精神科、老年病專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)；對口支援醫(yī)院和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心對已建成的重點?？坪捅∪鯇W(xué)科進行“回頭看”，確保建成的學(xué)科有效使用。加強急診科建設(shè)，并與院前急救體系有效銜接，提升對急?；颊邠尵扰c轉(zhuǎn)運能力。
②夯實平臺?？啤＿M一步加強臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點加強病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科(臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專業(yè)組)、醫(yī)學(xué)影像科(X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組)等學(xué)科建設(shè)，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。加強手術(shù)室建設(shè)，配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，開展適宜的手術(shù)操作技術(shù)項目，提升手術(shù)操作技術(shù)能力。
③強化核心?？?。包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級診療科目，以及血液凈化中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室建設(shè)。
④打造優(yōu)勢?？啤＜訌娊ㄔO(shè)現(xiàn)有實力較強的臨床?？?，根據(jù)區(qū)域內(nèi)重點疾病等，適當(dāng)開展新技術(shù)、新項目，提升微創(chuàng)等技術(shù)能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力。
（3）加強人才隊伍建設(shè)
認(rèn)真貫徹落實省委組織部、省委編辦、省人社廳和省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強和改進全省衛(wèi)生健康人才引進工作的通知》（甘組通字〔2019〕64號），落實醫(yī)療單位用人自主權(quán)，積極推動市縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位實行公開招聘備案制、承諾制。加強住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等專業(yè)人才培養(yǎng)。加強教學(xué)能力和師資隊伍建設(shè)，積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和培訓(xùn)中的優(yōu)勢作用，不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
（4）推廣適宜技術(shù)項目
結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療服務(wù)需求，圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務(wù)，加強與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進并推廣適宜技術(shù)項目。逐步推廣內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)，重點提升微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院
（1）進一步健全臨床和醫(yī)技科室
設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復(fù)科、急診科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎(chǔ)上逐步開設(shè)獨立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）提升?？品?wù)能力
①補齊薄弱專科。根據(jù)縣域居民中醫(yī)診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣中醫(yī)醫(yī)院薄弱專科，并重點加強外科、兒科、康復(fù)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)，通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、開展適宜技術(shù)、加強與上級醫(yī)院合作等措施，補齊薄弱專科能力短板。加強急診科建設(shè)，并與院前急救體系有效銜接，提升對急危患者搶救與轉(zhuǎn)運能力。
②夯實平臺專科(同縣醫(yī)院)。
③打造中醫(yī)特色?？?。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO(shè)，引進應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。
④提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點提升醫(yī)院外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科能力、血液透析水平、麻醉醫(yī)療能力和急診急救水平，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
（三）構(gòu)建有序就醫(yī)格局
1.落實縣級醫(yī)院功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。依托診療服務(wù)普及健康知識，提供健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康生活方式，結(jié)合實際開展衛(wèi)生防病知識宣教活動。加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)，做好慢性病信息報送工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好死亡病例死因醫(yī)學(xué)診斷和報告，建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度。
2.落實分級診療制度建設(shè)。持續(xù)構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。依托縣級公立醫(yī)院建立影像中心、心電中心、病理中心、檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等5個縣域醫(yī)學(xué)中心和胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等5個急危重癥救治中心，提升縣級醫(yī)療機構(gòu)救治能力，增加縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)病種數(shù)量。
3.加強緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點。貫徹落實《甘肅省緊密型縣域醫(yī)共體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點工作實施方案》要求，通過健全組織管理機構(gòu)、優(yōu)化人員管理使用、靠實基層首診制度、推行慢病醫(yī)防融合管理、提升縣域整體醫(yī)療水平、科學(xué)整合調(diào)配資源、加強信息系統(tǒng)建設(shè)、完善薪酬制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革及落實財政經(jīng)費投入等改革措施的深入推進，建立資源整合、協(xié)同發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新機制。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用，加大基層服務(wù)能力提升扶持投入，做到資源下沉基層和政策傾斜基層，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化管理和鄉(xiāng)村一體化管理的有效銜接。
（四）提升信息化管理水平
1.加快信息平臺建設(shè)。加快推進省、市、縣三級全民健康信息平臺建設(shè)，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷、健康扶貧、衛(wèi)生健康資源等五大數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)全域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)的交換共享。推進居民電子健康卡創(chuàng)新應(yīng)用試點建設(shè)，加快縣級醫(yī)院信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室電子健康卡一卡通。逐步運用信息化手段規(guī)范臨床診療行為、開展醫(yī)務(wù)人員績效考核。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。
2.積極推進遠程醫(yī)療服務(wù)。開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過遠程會診、遠程查房、遠程示教等多種形式，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。
3.穩(wěn)步推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)有關(guān)要求，大力推進遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與效率。
（五）提升縣級醫(yī)院大病專項救治能力
強化貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè)。深入推進城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作。推進農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作。提升國家規(guī)定的25種農(nóng)村貧困人口大病的救治能力，按照“四定兩加強”工作模式開展救治。各定點醫(yī)院要根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健康委印發(fā)的相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)管理規(guī)范以及臨床路徑等，制定專項救治病種具體的臨床路徑和診療方案，完善日常監(jiān)管機制，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
（六）落實縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)
全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入責(zé)任。細化落實對中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）的投入傾斜政策。制定公立醫(yī)院債務(wù)化解辦法，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負債率。鞏固破除以藥補醫(yī)成果，對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，省財政每人每年3元的補償達不到15%應(yīng)補償比例的，不足部分由縣級財政承擔(dān)。發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例差距。改革完善薪酬制度。縣級衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院，按照“兩個允許”的要求，提升醫(yī)院人員薪酬支出占業(yè)務(wù)支出的比重，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉的薪酬制度。
三、工作安排
2019-2020年，項目單位根據(jù)本方案要求，結(jié)合自身發(fā)展需求，制定能力提升實施方案和工作計劃，與支援醫(yī)院達成協(xié)作意向，積極落實各項工作任務(wù)?？h級醫(yī)院按照本方案要求，加快提升綜合能力。支援醫(yī)院有計劃、分步驟落實對口支援工作。省衛(wèi)生健康委對有關(guān)工作落實情況進行指導(dǎo)與評估。
2020年10-12月，按照工作要求和目標(biāo)，省衛(wèi)生健康委對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行總結(jié)評估，召開工作總結(jié)會議，推廣有益經(jīng)驗。
四、組織保障
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要進一步提高思想認(rèn)識，把縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和完善全省醫(yī)療服務(wù)體系的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，推動落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，完善配套措施，發(fā)揮政策疊加作用，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。
（二）明確目標(biāo)責(zé)任。各項目單位要制訂切實可行的實施方案，將此項工作與縣級醫(yī)院綜合改革、對口支援等重點工作相結(jié)合，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進度，建立長效機制。各市州衛(wèi)生健康委要加強對轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)工作的指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務(wù)求實效。
（三）加強督查評估。各市州衛(wèi)生健康委要建立縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)效果評估機制和績效考核方法，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制。省衛(wèi)生健康委適時對各地進行調(diào)研、專項督查、定期評估。
（四）強化宣傳培訓(xùn)。要開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強政策宣貫和典型宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，營造良好社會氛圍。
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