甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2019〕617號
各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬委管各醫(yī)療機構:
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，進一步提升我省縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，省衛(wèi)生健康委制定了《甘肅省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請貫徹執(zhí)行。
聯(lián)系人：陳建紅
電話（傳真）：0931-4818089
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年12月3日
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甘肅省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2019-2020年)
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，進一步提升我省縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，制定本方案。
一、工作目標
按照原國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號），以下簡稱《通知》）和國家中醫(yī)藥管理局《關于縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準》有關要求，進一步加強縣級醫(yī)院人才、技術、重點專科、薄弱學科和縣域醫(yī)學中心、急危重癥救治中心建設，提升縣級醫(yī)院法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。落實縣級醫(yī)院功能定位，提升綜合服務能力，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診任務，力爭實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右，推動構建分級診療制度。
到2020年，被國家確定的全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段的18家縣醫(yī)院和24家縣中醫(yī)醫(yī)院（名單分別見附件1、2）分別達到“三級醫(yī)院”和“三級中醫(yī)醫(yī)院”服務能力要求，力爭使90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準要求。
二、工作內容
（一）提升醫(yī)院管理水平
1.強化依法執(zhí)業(yè)?？h級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔主體責任，院長是第一責任人。醫(yī)院要明確專門部門負責依法執(zhí)業(yè)管理工作，定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進行自查、檢查和整改，并向屬地衛(wèi)生健康行政部門及其衛(wèi)生監(jiān)督機構報告自查整改情況。嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。
2.加強醫(yī)療質量管理與控制。落實國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點(2018年版)》，加強醫(yī)療質量管理制度建設，建立完善醫(yī)療質量管理體系與工作機制，強化對分級診療病種臨床路徑的信息化管理，運用醫(yī)療質量管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質量。實行院、科兩級責任制，嚴格落實18項醫(yī)療質量安全核心制度。
??? 3.加強醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風險管理意識，建立醫(yī)療風險防范機制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預警制度，建立醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進機制，定期分析醫(yī)療安全風險點，不斷完善管理體系。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進機制。落實患者安全目標，嚴格落實醫(yī)療安全責任制，細化職能科室、臨床科室及相關人員職責，明確獎懲機制，強化責任落實。
4.落實改善醫(yī)療服務行動計劃。貫徹落實《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018-2020年)》，實施5項制度和10項醫(yī)療服務，以提升醫(yī)療服務質量和效率為重點改進醫(yī)療服務模式，進一步優(yōu)化服務流程，方便患者就近就醫(yī)，增強群眾獲得感，努力構建和諧的醫(yī)患關系。加強醫(yī)療行風建設，廉潔行醫(yī)。
（二）提升醫(yī)療服務能力
1.縣醫(yī)院
（1）完善診療科目設置。進一步健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。獨立設置內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科等一級診療科目。逐步開設獨立的心血管內科、呼吸內科、消化內科、腎病學、神經內科、普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產科等二級診療科目。
（2）提升?？品漳芰?/span>
①重點專科和薄弱學科建設。按照5個學科填平補齊原則，繼續(xù)建設縣級醫(yī)院薄弱學科，同時加強精神科、老年病專業(yè)、康復醫(yī)學科、傳染性疾病科等學科建設；對口支援醫(yī)院和相關專業(yè)質控中心對已建成的重點?？坪捅∪鯇W科進行“回頭看”，確保建成的學科有效使用。加強急診科建設，并與院前急救體系有效銜接，提升對急?；颊邠尵扰c轉運能力。
②夯實平臺?？?。進一步加強臨床及其支撐學科建設。重點加強病理科、醫(yī)學檢驗科(臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組)、醫(yī)學影像科(X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組)等學科建設，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。加強手術室建設，配置相應的設備設施，開展適宜的手術操作技術項目，提升手術操作技術能力。
③強化核心?？?。包括內科、外科、婦產科、兒科等一級診療科目，以及血液凈化中心、麻醉科、重癥醫(yī)學科等科室建設。
④打造優(yōu)勢?？啤＜訌娊ㄔO現(xiàn)有實力較強的臨床?？疲鶕^(qū)域內重點疾病等，適當開展新技術、新項目，提升微創(chuàng)等技術能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力。
（3）加強人才隊伍建設
認真貫徹落實省委組織部、省委編辦、省人社廳和省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關于加強和改進全省衛(wèi)生健康人才引進工作的通知》（甘組通字〔2019〕64號），落實醫(yī)療單位用人自主權，積極推動市縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位實行公開招聘備案制、承諾制。加強住院醫(yī)生規(guī)范化培訓和訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)。強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓，積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉崗培訓和產科醫(yī)師、助產士、老年醫(yī)學、康復、護理等專業(yè)人才培養(yǎng)。加強教學能力和師資隊伍建設，積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓基地和繼續(xù)醫(yī)學教育基地，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內農村基層醫(yī)務人員教學和培訓中的優(yōu)勢作用，不斷提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
（4）推廣適宜技術項目
結合當?shù)厝罕娽t(yī)療服務需求，圍繞常見病、多發(fā)病因地制宜地開展醫(yī)療服務，加強與上級醫(yī)院的技術合作，引進并推廣適宜技術項目。逐步推廣內鏡、介入治療等微創(chuàng)技術，重點提升微創(chuàng)技術臨床應用能力，不斷提高微創(chuàng)技術臨床使用比例。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院
（1）進一步健全臨床和醫(yī)技科室
設置內科、外科、婦產科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、康復科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內科基礎上逐步開設獨立的肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管科、腎病科、內分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）提升?？品漳芰?/span>
①補齊薄弱?？?。根據縣域居民中醫(yī)診療需求、近年縣域外轉診率排名等因素，綜合確定縣中醫(yī)醫(yī)院薄弱?？?，并重點加強外科、兒科、康復科、傳染性疾病科等學科建設，通過改善硬件條件、引進專業(yè)人才、開展適宜技術、加強與上級醫(yī)院合作等措施，補齊薄弱?？颇芰Χ贪?。加強急診科建設，并與院前急救體系有效銜接，提升對急?；颊邠尵扰c轉運能力。
②夯實平臺專科(同縣醫(yī)院)。
③打造中醫(yī)特色?？?。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、兒科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO，引進應用中醫(yī)醫(yī)療技術，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。
④提高醫(yī)院綜合服務能力。重點提升醫(yī)院外科手術能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學科能力、血液透析水平、麻醉醫(yī)療能力和急診急救水平，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
（三）構建有序就醫(yī)格局
1.落實縣級醫(yī)院功能定位。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。依托診療服務普及健康知識，提供健康指導，倡導健康生活方式，結合實際開展衛(wèi)生防病知識宣教活動。加強對轄區(qū)內慢性病防治的技術指導，做好慢性病信息報送工作，統(tǒng)籌協(xié)調做好死亡病例死因醫(yī)學診斷和報告，建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度。
2.落實分級診療制度建設。持續(xù)構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。依托縣級公立醫(yī)院建立影像中心、心電中心、病理中心、檢驗中心、消毒供應中心等5個縣域醫(yī)學中心和胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等5個急危重癥救治中心，提升縣級醫(yī)療機構救治能力，增加縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構病種數(shù)量。
3.加強緊密型縣域醫(yī)共體建設試點。貫徹落實《甘肅省緊密型縣域醫(yī)共體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設試點工作實施方案》要求，通過健全組織管理機構、優(yōu)化人員管理使用、靠實基層首診制度、推行慢病醫(yī)防融合管理、提升縣域整體醫(yī)療水平、科學整合調配資源、加強信息系統(tǒng)建設、完善薪酬制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革及落實財政經費投入等改革措施的深入推進，建立資源整合、協(xié)同發(fā)展、責任共擔、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新機制。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用，加大基層服務能力提升扶持投入，做到資源下沉基層和政策傾斜基層，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化管理和鄉(xiāng)村一體化管理的有效銜接。
（四）提升信息化管理水平
1.加快信息平臺建設。加快推進省、市、縣三級全民健康信息平臺建設，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷、健康扶貧、衛(wèi)生健康資源等五大數(shù)據庫，實現(xiàn)全域醫(yī)療衛(wèi)生機構各類信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據的交換共享。推進居民電子健康卡創(chuàng)新應用試點建設，加快縣級醫(yī)院信息化建設，逐步實現(xiàn)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室電子健康卡一卡通。逐步運用信息化手段規(guī)范臨床診療行為、開展醫(yī)務人員績效考核。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。
2.積極推進遠程醫(yī)療服務。開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，提升基層醫(yī)療服務能力。向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，通過遠程會診、遠程查房、遠程示教等多種形式，提升縣級醫(yī)院綜合服務能力。
3.穩(wěn)步推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務。認真落實國務院辦公廳《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)有關要求，大力推進遠程醫(yī)療服務發(fā)展，應用互聯(lián)網等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務模式。運用互聯(lián)網技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，促進醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫(yī)療服務能力與效率。
（五）提升縣級醫(yī)院大病專項救治能力
強化貧困縣縣級醫(yī)院能力建設。深入推進城市三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作。推進農村貧困人口大病專項救治工作。提升國家規(guī)定的25種農村貧困人口大病的救治能力，按照“四定兩加強”工作模式開展救治。各定點醫(yī)院要根據國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健康委印發(fā)的相關疾病診療指南、技術管理規(guī)范以及臨床路徑等，制定專項救治病種具體的臨床路徑和診療方案，完善日常監(jiān)管機制，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質量與安全。
（六）落實縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務
全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入責任。細化落實對中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）的投入傾斜政策。制定公立醫(yī)院債務化解辦法，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務，逐步降低醫(yī)院資產負債率。鞏固破除以藥補醫(yī)成果，對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，省財政每人每年3元的補償達不到15%應補償比例的，不足部分由縣級財政承擔。發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機構的住院起付標準、報銷比例差距。改革完善薪酬制度?？h級衛(wèi)生健康行政部門要指導本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院，按照“兩個允許”的要求，提升醫(yī)院人員薪酬支出占業(yè)務支出的比重，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉的薪酬制度。
三、工作安排
2019-2020年，項目單位根據本方案要求，結合自身發(fā)展需求，制定能力提升實施方案和工作計劃，與支援醫(yī)院達成協(xié)作意向，積極落實各項工作任務?？h級醫(yī)院按照本方案要求，加快提升綜合能力。支援醫(yī)院有計劃、分步驟落實對口支援工作。省衛(wèi)生健康委對有關工作落實情況進行指導與評估。
2020年10-12月，按照工作要求和目標，省衛(wèi)生健康委對縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行總結評估，召開工作總結會議，推廣有益經驗。
四、組織保障
（一）加強組織領導。各地要進一步提高思想認識，把縣級醫(yī)院綜合能力建設作為深化醫(yī)改的重要內容和完善全省醫(yī)療服務體系的有力舉措，切實加強組織領導，推動落實政府辦醫(yī)主體責任，建立部門協(xié)調推進機制，完善配套措施，發(fā)揮政策疊加作用，按時、保質完成工作任務。
（二）明確目標責任。各項目單位要制訂切實可行的實施方案，將此項工作與縣級醫(yī)院綜合改革、對口支援等重點工作相結合，明確目標任務和時間進度，建立長效機制。各市州衛(wèi)生健康委要加強對轄區(qū)內縣級醫(yī)院綜合能力建設工作的指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務求實效。
（三）加強督查評估。各市州衛(wèi)生健康委要建立縣級醫(yī)院綜合能力建設效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制。省衛(wèi)生健康委適時對各地進行調研、專項督查、定期評估。
（四）強化宣傳培訓。要開展醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強政策宣貫和典型宣傳，提高社會認可度和支持度，營造良好社會氛圍。
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