各市州衛(wèi)生局:
我省自2009年實施基本藥物制度以來,在各級黨委政府的正確領導下,各地堅持“?;尽娀鶎印⒔C制”的醫(yī)改基本原則,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持全面配備基本藥物、網上采購、零差率銷售,在保證藥品質量、降低群眾醫(yī)藥負擔、引導合理用藥等方面取得了很大的成效。但是,在運行過程中,也暴露出許多問題,比如基本藥物目錄品種集中采購不全、保障不到位、配送不及時,不能滿足基層??朴盟?、群眾習慣用藥和承接上級醫(yī)院轉診病人診治需求等。為認真落實我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務,鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制,滿足群眾基本用藥需求,適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務新要求新特點,根據《國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理工作的意見》(國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕50號)精神,結合我省實際,現就進一步完善我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(以下簡稱基層)藥品配備使用管理提出如下意見:
一、進一步完善基層藥品配備使用管理的基本前提
(一)繼續(xù)鞏固和擴大基本藥物制度實施成果?;鶎討獔猿謭?zhí)行基本藥物制度,根據自身功能定位和服務能力,合理選擇配備使用基本藥物。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度,鼓勵有條件的地區(qū)采取購買服務等方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍。
(二)本省不再增補非基本藥物目錄藥品(以下簡稱非目錄藥品)。以省為單位增補非目錄藥品是基本藥物制度實施初期的階段性措施,根據國家衛(wèi)生計生委要求,2012年版國家基本藥物目錄已經基本適應基層用藥需求,本省不再進行新的非目錄藥品增補。
(三)逐步滿足基層和群眾特殊情況的正當合理用藥需求。完善基層藥品配備使用管理,逐步滿足特色專科、承接下轉病人治療、康復等特殊業(yè)務開展和患者用藥需求。
二、進一步完善基層藥品配備使用管理的基本內容
(一)基層可根據基本醫(yī)療服務實際需要,配備使用一定比例的非基本藥物。基層必須在我省醫(yī)保(新農合)藥品報銷目錄內配備使用非基本藥物,采購品規(guī)不得超過本機構本年度基本藥物品規(guī)總數的25%,采購金額不得超過本機構本年度基本藥物采購總金額的30%?;鶎优鋫涫褂梅腔舅幬锏钠芬?guī)和金額情況由省藥品采購機構每半年公布一次。采購比例超過規(guī)定的基層醫(yī)療機構,由其所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門對其采購情況予以重點監(jiān)督并及時糾正,確保全年采購比例不超過規(guī)定。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村(站)醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據群眾需要,配備使用一定比例的非處方藥,但非處方藥金額不得超過本年度基本藥物使用金額的5%;每個縣(市、區(qū))配備使用的非處方藥不得超過25個品種。具體實施辦法由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門會同有關部門制定。
(三)允許基層有必要的備案采購行為?;鶎釉诰W上采購不到的緊缺基本藥物,由縣級衛(wèi)生計生行政部門匯總上報至省藥品集中采購機構;省藥品集中采購機構組織專家進行審核后,定期公布我省基層緊缺基本藥物清單。對列入緊缺基本藥物清單上的品種,基層可向縣級衛(wèi)生計生行政部門申請,實行備案采購。
三、進一步完善基層藥品配備使用管理的實施原則
基層配備使用非基本藥物,堅持以下原則:
(一)堅持遴選原則?;鶎硬少彿腔舅幬飼r,必須遵照國家確定的基本藥物遴選原則,即“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”。
(二)堅持網上采購和零差率銷售的原則?;鶎硬少徥褂梅腔舅幬铮苫鶎油ㄟ^省級網上采購平臺采購,并實行零差率銷售。
(三)堅持便民原則。根據群眾需要,縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村(站)醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的非處方藥,應當安全有效、價格合理;廣泛征求群眾意見,方便當地群眾多發(fā)病常見病的自行診治。
(四)堅持不與相關政策相抵觸的原則?;鶎优鋫涫褂梅腔舅幬?,不能與現有藥品價格、報銷、采購使用和監(jiān)管等法規(guī)政策相抵觸;原則上不得配備使用抗微生物藥、中成藥注射劑以及國家基本藥物和省增補品種中非基本藥物劑型規(guī)格,臨床確有需要的,須報經縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門同意。
四、進一步完善基層藥品配備使用管理的基本要求
(一)加強領導。各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視進一步完善基層藥品配備使用管理,積極向當地政府匯報實施方案,做好與相關部門的溝通協(xié)調,嚴格把握基層配備使用非基本藥物政策方向,堅持原則,堅持民主決策、科學決策、依法決策,切實加強對這項工作的領導。
(二)積極宣傳。各地要積極宣傳進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用管理的重要意義,傳播安全用藥、合理用藥理念,引導基層醫(yī)務人員和群眾轉變不良用藥習慣,增強社會對基本藥物制度的認知度和信任感,營造良好的社會氛圍。
(三)做好服務。省級藥品集中采購機構要做好藥品保障供應等方面的協(xié)調服務,確?;鶎幽軌蛟诰W上采購到基本醫(yī)療所需的藥品。各級衛(wèi)生計生行政部門要做好企業(yè)與基層藥品配送供應的銜接服務,尤其是做好偏遠、山區(qū)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務。各地可結合地方實際,探索以縣為單位集中網上下單采購、統(tǒng)一配送服務的藥品網上采購服務管理模式,減輕基層和配送企業(yè)負擔,滿足基層用藥需求。
(四)強化考核。各級衛(wèi)生計生行政部門要將基本藥物和其他藥品使用情況作為考核醫(yī)療衛(wèi)生機構及其負責人落實基本藥物制度相關政策的重要內容,完善藥品處方審核點評機制,開展監(jiān)督檢查,對發(fā)現的問題及時處理。要將采購和處方環(huán)節(jié)列為重點考核內容,堅決抵制和嚴肅查處商業(yè)賄賂行為。
(五)加強監(jiān)管。各級衛(wèi)生計生行政部門要強化對實施基本藥物制度藥品保障、配備到位、采購使用和貨款支付等關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管,重點強化藥品配送服務監(jiān)管。堅持城鄉(xiāng)結合、遠近結合,督促供貨企業(yè)按照藥品購銷合同規(guī)定的時間、地點、數量及時配送。建立供貨企業(yè)不良記錄管理制度,對于配送到位率低甚至不配送的,要通過約談、警告、通報批評等形式限期糾正;拒不糾正的,記入不良記錄,兩年內不得參與區(qū)域內藥品配送服務。
湖南省衛(wèi)生計生委
2014年12月17日