贛醫(yī)保辦函〔2021〕25號
各市、縣(區(qū))醫(yī)療保障局,省醫(yī)療保險基金管理中心,贛江新區(qū)社會發(fā)展局,各定點醫(yī)藥機構(gòu):
?? 為切實做好我省《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》和醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作,現(xiàn)對《江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于執(zhí)行〈江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)〉的通知(贛醫(yī)保辦字〔2021〕18號)》補充通知如下。
?? 一、屬于《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》范圍內(nèi)通用名下,但尚未獲得“國家醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)”的藥品,應對照使用《江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)》(0425修訂版,見附件)中“醫(yī)保藥品名稱”和“醫(yī)保劑型”相對應的“原藥品代碼”欄內(nèi)代碼,按規(guī)定結(jié)算支付。
?? 二、《江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)》(0425修訂版)刪除了“醫(yī)保支付標準”欄中“未報價制定,暫不納入醫(yī)保支付”“未啟動制定,暫按甲乙類藥品支付”數(shù)據(jù)信息。數(shù)據(jù)庫完善后,“醫(yī)保支付標準”欄有醫(yī)保支付標準的藥品,按規(guī)定根據(jù)其“醫(yī)保支付標準”和“2020版甲乙類”結(jié)算支付;“醫(yī)保支付標準”欄無醫(yī)保支付標準的藥品,按規(guī)定根據(jù)其“2020版甲乙類”結(jié)算支付。
?? 三、全省各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、大病保險承辦機構(gòu)自2021年5月1日起統(tǒng)一啟動實施《江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)》。各地各部門不得以信息系統(tǒng)維護、政策理解不一等為由影響參保群眾按規(guī)定報銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。要不斷壓實工作責任,嚴格做好《江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)》組織實施,認真細致做好政策宣傳解讀工作,堅持“群眾利益無小事”,熱情解答參保群眾醫(yī)保藥品使用和支付方面的來信來訪,第一時間幫助群眾按照政策規(guī)定解決實際問題,確保醫(yī)保藥品報銷“最后一公里”落到實處。
?? 四、《江西省醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(2020年)》(數(shù)據(jù)截至20210425)執(zhí)行以來,有按自費結(jié)算數(shù)據(jù)庫中“醫(yī)保支付標準”欄為“未報價制定,暫不納入醫(yī)保支付”信息之藥品的,定點醫(yī)療機構(gòu)要及時通知參保群眾到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理補報手續(xù),各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按零星報銷規(guī)定將參保群眾個人負擔藥品費用補報,確保參保群眾按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
江西省醫(yī)療保障局辦公室
2021年5月17日
? (此件主動公開)