閩醫(yī)保中心文〔2021〕40號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障基金中心及相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、平潭醫(yī)保中心，省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：
根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)）精神，為貫徹落實(shí)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步理順我省醫(yī)保醫(yī)用耗材管理體系，充分發(fā)揮我省除外內(nèi)容結(jié)算編碼與國家醫(yī)保局標(biāo)準(zhǔn)編碼在結(jié)算和醫(yī)保管理識(shí)別中的互補(bǔ)作用，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼使用管理有關(guān)問題通知如下：
一、全面啟用醫(yī)保醫(yī)用耗材“雙碼”并傳管理機(jī)制
在醫(yī)保結(jié)算中全面啟用“雙碼”并傳管理機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)傳送除外內(nèi)容結(jié)算編碼和國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼。除外內(nèi)容結(jié)算編碼是由我省除外內(nèi)容編碼末端補(bǔ)足“000000”后形成的12位編碼，在“雙碼”并傳機(jī)制中發(fā)揮結(jié)算項(xiàng)目信息識(shí)別作用，其中2013年以來因應(yīng)用福建省耗材編碼（以下簡稱H碼）工作需要陸續(xù)停用的除外內(nèi)容結(jié)算編碼（具體見附件）自2021年6月1日起重新啟用；國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布的首位為大寫英文字母“C”的20位編碼（以下簡稱國家C碼），在“雙碼”并傳機(jī)制中主要發(fā)揮醫(yī)保管理識(shí)別和結(jié)算項(xiàng)目信息輔助識(shí)別作用。
二、規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼應(yīng)用和管理
我省可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材收費(fèi)政策、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及除外內(nèi)容結(jié)算編碼管理仍按現(xiàn)有政策執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織對本機(jī)構(gòu)使用的可另行收費(fèi)耗材與國家C碼進(jìn)行映射并規(guī)范使用，對于不屬于我省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除外收費(fèi)的耗材，不得對應(yīng)國家C碼結(jié)算。為保障各項(xiàng)工作有效銜接，2021年8月31日前作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)映射和應(yīng)用國家C碼的過渡期，在保障除外內(nèi)容結(jié)算編碼嚴(yán)格按政策執(zhí)行的基礎(chǔ)上，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算傳送信息中國家C碼缺失的情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以監(jiān)測分析和指導(dǎo)完善為主。2021年9月1日起，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范傳送醫(yī)保醫(yī)用耗材兩項(xiàng)編碼，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理。
三、逐步停用福建省醫(yī)用耗材H碼
實(shí)行“雙碼”并傳后，我省發(fā)布的醫(yī)用耗材H碼將停止更新維護(hù)。H碼涉及的醫(yī)用耗材信息發(fā)生改變的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改用除外內(nèi)容結(jié)算編碼，H碼涉及的醫(yī)用耗材信息仍然有效的，相關(guān)H碼于2021年8月31日前可替代所對應(yīng)的除外內(nèi)容結(jié)算編碼繼續(xù)過渡使用，自2021年9月1日起，全面停止使用H碼。
四、其他工作要求
各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好信息系統(tǒng)調(diào)整工作，并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息系統(tǒng)調(diào)整和編碼切換工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照我省醫(yī)用耗材政策做好相關(guān)編碼映射、信息維護(hù)和結(jié)算應(yīng)用工作，不得串換醫(yī)用耗材進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，同時(shí)應(yīng)配合做好宣傳工作，督促相關(guān)企業(yè)在國家醫(yī)保局編碼平臺(tái)動(dòng)態(tài)維護(hù)醫(yī)用耗材信息；相關(guān)醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)按照國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼管理規(guī)范，做好相關(guān)醫(yī)用耗材編碼的申報(bào)和動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。工作落實(shí)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向我中心反映。
聯(lián)系人：劉順輝??聯(lián)系電話0591-87623959
羅曉光??聯(lián)系電話0591-87547692
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福建省醫(yī)療保障基金中心
2021年5月28日