各市、縣（區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)全面開展縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改實施意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。
?
?
????????????自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組
??????????????????????????????????????????????? 2020年8月10日
?
?
（此件主動公開）
寧夏回族自治區(qū)全面開展
縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改實施意見
?
為貫徹落實習(xí)近平總書記視察寧夏重要講話精神，進一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進縣域緊密型醫(yī)共體和城市區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建新型優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進公共衛(wèi)生機構(gòu)體制機制改革，促進分級診療制度有效落實，切實解決群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)國家深化醫(yī)改總體部署和《自治區(qū)黨委辦公廳?人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于開展縣域公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見>的通知》（寧黨辦﹝2019﹞48號）要求，在總結(jié)完善我區(qū)縣域公立醫(yī)院綜合改革試點工作的基礎(chǔ)上，借鑒福建省和三明市等區(qū)外醫(yī)改經(jīng)驗，2020年在全區(qū)22個縣（市、區(qū)）全面開展縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改，現(xiàn)提出以下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，圍繞健康寧夏建設(shè)目標，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。有效整合縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源，創(chuàng)新醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。在農(nóng)村建設(shè)縣域緊密型醫(yī)共體，在城市建設(shè)區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，實行醫(yī)療健康總院（集團）醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理新模式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建立醫(yī)防融合機制，加快分級診療制度建立。推動醫(yī)療健康以治療疾病向健康管理轉(zhuǎn)變，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，為群眾提供全生命周期高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)。
（二）基本原則。
堅持政府主導(dǎo)。強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，明確政府辦醫(yī)責(zé)任和推動縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改的主體責(zé)任。
堅持醫(yī)防融合。貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，強化疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、緊密銜接，實現(xiàn)防治結(jié)合。
堅持縣鄉(xiāng)一體。優(yōu)化調(diào)整縣（區(qū)）域醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，實行縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)一體化運營，實現(xiàn)縣域資源共建共享、管理同標同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。
堅持責(zé)權(quán)一致。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生治理方式，實行“管辦分開”，強化依法監(jiān)管，落實“放管服”與“責(zé)權(quán)利”相一致的醫(yī)療健康總院（集團）管理自主權(quán)。
堅持機制創(chuàng)新。突破人、財、物等體制機制瓶頸，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，提升醫(yī)務(wù)人員和廣大群眾在醫(yī)改中的獲得感。
（三）工作目標。
通過全區(qū)22個縣（市、區(qū)）緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)全覆蓋，縣（區(qū)）域新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升、醫(yī)?；鹗褂眯视行岣?、城鄉(xiāng)居民健康管理水平不斷加強、分級診療制度得到有效落實。力爭到2021年底，縣域內(nèi)基層就診率達到65%以上，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問題得到顯著改善。
二、主要任務(wù)
（一）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。
1.組建縣域緊密型醫(yī)共體。在農(nóng)村以縣域為單位，以縣級綜合醫(yī)院或能力較強的中醫(yī)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，縣域內(nèi)其他公立醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等為成員單位，組建縣域醫(yī)療健康總院，形成縣域緊密型醫(yī)共體?？h域醫(yī)療健康總院為獨立的非營利性質(zhì)，納入機構(gòu)編制管理，依法進行事業(yè)單位法人登記，院長為法定代表人，原則上醫(yī)療健康總院院長兼任牽頭醫(yī)院院長。對政府或集體辦的村衛(wèi)生室納入醫(yī)療健康總院管理，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)等按照自愿原則加入縣域醫(yī)共體。
2.組建區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體。在城市以區(qū)域為單位，將服務(wù)區(qū)域劃分若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇1-2家三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）為牽頭醫(yī)院，區(qū)域網(wǎng)格內(nèi)其他公立醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等為成員單位，組建區(qū)域醫(yī)療健康集團，形成區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體。村衛(wèi)生室納入醫(yī)療健康集團管理。醫(yī)療健康集團為獨立的非營利性質(zhì)，不納入機構(gòu)編制管理，依法進行法人登記，集團負責(zé)人為法定代表人，由牽頭醫(yī)院院長兼任。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)院、護理院自愿加入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體。
3.實行“五統(tǒng)一、七不變”?？h域緊密型醫(yī)共體在各成員單位原法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、經(jīng)費渠道、功能職責(zé)、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”的前提下，實行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”管理，推進縣域醫(yī)療健康總院一體化運營，形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的運營機制。區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體在“七不變”的前提下，積極探索開展“五統(tǒng)一”管理，實現(xiàn)資源共建共享、管理同標同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、利益各方共贏。
（二）建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
4.推進一體化服務(wù)。按照精簡高效、集約成本的原則，縣域醫(yī)療健康總院依托牽頭醫(yī)院，成立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)保服務(wù)、消毒供應(yīng)、后勤保障等內(nèi)部管理中心，對醫(yī)共體內(nèi)各成員單位人員實行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一績效和薪酬管理；藥品耗材實行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一使用；消毒物品實行統(tǒng)一供應(yīng)、統(tǒng)一回收、統(tǒng)一處置；財務(wù)管理實行獨立賬目、成本核算、專款專用、績效分配、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一監(jiān)管等。成立開放共享共認的影像、心電、超聲、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗等業(yè)務(wù)中心，對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供統(tǒng)一的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和診療檢查報告。區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體要加大改革力度，積極創(chuàng)造條件推進一體化服務(wù)。
5.推行網(wǎng)格化服務(wù)。對暫不具備條件推進一體化服務(wù)的城市區(qū)域緊密型醫(yī)聯(lián)體，由區(qū)域醫(yī)療健康集團統(tǒng)籌負責(zé)轄區(qū)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、公共衛(wèi)生、疾病診治、康復(fù)護理等工作。根據(jù)服務(wù)人口、醫(yī)療衛(wèi)生資源特征和各成員單位分布，采取“先聯(lián)再共、劃片包干、購買服務(wù)、分級診療、資源共享、互檢互認、績效管理”的模式。落實“先診療、后付費”制度，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，主動為網(wǎng)格內(nèi)居民提供連續(xù)性診療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生健康管理服務(wù)。
6.推動分級診療模式?？h（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)落實自身功能定位和職責(zé)，積極引導(dǎo)群眾首診在基層，主動開展按病種診療、預(yù)約診療、網(wǎng)上診療。牽頭醫(yī)院主要承擔(dān)縣（區(qū)）域內(nèi)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病診治，逐步減少常見病、多發(fā)病和慢性病患者接診比例，主動將常見病、恢復(fù)期和康復(fù)住院患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)治療，通過醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)建立上級醫(yī)師下基層坐診、定期巡診、遠程會診等機制，取消基層門診處方費用限額，對慢性病實行“長處方”制度，促進分級診療制度的有效落實。
7.推進醫(yī)防融合服務(wù)。落實新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，強化“預(yù)防為主”工作理念，在醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)成立公共衛(wèi)生服務(wù)中心或慢性病防治管理中心。將疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)負責(zé)人納入總院（集團）班子成員，突出其功能定位和職責(zé)，強化傳染病、地方病、出生缺陷防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置，推進疾病三級預(yù)防。重點以高血壓、糖尿病等慢性病綜合健康管理，以心血管疾病、癌癥早期篩查干預(yù)為切入點，優(yōu)化醫(yī)療、預(yù)防和健康管理全流程服務(wù)。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費與醫(yī)療保障基金有效銜接，探索為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供基礎(chǔ)性治療藥品，大力推進醫(yī)防融合健康發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源、實現(xiàn)信息共享、整合公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治服務(wù)、提升基層疫情應(yīng)對能力等方面的作用。
8.推進信息化服務(wù)。依托醫(yī)療健康總院（集團）建立完善縣（區(qū)）域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺。推進醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通共享，實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等技術(shù)支撐，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)記錄。加快醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)療信息系統(tǒng)與寧夏醫(yī)藥采購平臺的互聯(lián)互通，全面實現(xiàn)藥品、醫(yī)用耗材陽光采購。完善醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)分級診療信息平臺建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診信息通道，為基層提供遠程影像、心電等遠程服務(wù)。推進互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，實行健康“一碼通”，方便患者預(yù)約掛號、在線支付、查看檢驗報告、了解健康知識等。推行“基層檢查+上級診斷+區(qū)域互認”服務(wù)模式，讓信息多跑路、百姓少跑腿，切實增強患者的就醫(yī)獲得感。
9.做實家庭醫(yī)生服務(wù)。充分利用緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)專業(yè)技術(shù)資源，優(yōu)化“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科醫(yī)生+縣級?？漆t(yī)生+健康管理師”家庭醫(yī)生團隊，建立城鄉(xiāng)居民以“全科醫(yī)生為主體、?？漆t(yī)生為指導(dǎo)、健康有效管理、醫(yī)防有機融合”的全生命周期連續(xù)性的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。根據(jù)轄區(qū)居民健康需求，設(shè)立針對普通人群及婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群和高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的菜單式簽約服務(wù)包，提供個性化簽約服務(wù)。
（三）建立運行保障新機制。
10.完善政府投入機制。全面落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)醫(yī)療健康總院（集團）建設(shè)發(fā)展需要，調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生健康支出結(jié)構(gòu)，認真落實“六項投入保障政策”和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新事業(yè)發(fā)展等傾斜政策。落實《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院人事制度改革的意見縣級公立醫(yī)院改革補償（暫行）辦法的通知》（寧政辦發(fā)﹝2015﹞130號）要求，各縣（區(qū)）財政補助收入占公立醫(yī)院總支出的比重不低于25%。對經(jīng)審計部門鎖定的公立醫(yī)院長期債務(wù)，視債務(wù)成因及責(zé)任主體，分年度逐步化解，不允許新增債務(wù)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾控、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構(gòu)全面落實“公益一類”保障。對適合第三方服務(wù)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目積極實施政府購買服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金，在核定服務(wù)任務(wù)和補助標準、績效評價補助的基礎(chǔ)上，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、公用經(jīng)費等。政府繼續(xù)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)固農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)。
11.實行醫(yī)保總額包干支付。積極推進縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）實行醫(yī)?；稹翱傤~付費、監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”支付方式改革，發(fā)揮基金推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革的杠桿作用。按照“基本醫(yī)療有保障、醫(yī)?；鹂蛇\行、財政負擔(dān)不增加、醫(yī)院運行可持續(xù)、三醫(yī)聯(lián)動有效率”的原則，合理確定醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)保基金包干總額。建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療健康總院（集團）集體協(xié)商機制。醫(yī)療健康總院（集團）建立完善內(nèi)部醫(yī)?；鸸芾?、使用、考評、分配機制，對經(jīng)績效考評達標后結(jié)余的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)收入，由醫(yī)療健康總院（集團）統(tǒng)籌用于各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)事業(yè)發(fā)展和提高職工績效工資總量等，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門人”和醫(yī)?！笆亻T人”的作用。完善醫(yī)保支付方式改革，不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行醫(yī)保差異化支付政策，進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，引導(dǎo)群眾主動在基層就醫(yī)。在醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)實行患者同一次住院轉(zhuǎn)診計算一次起付線，逐步提高基層門診統(tǒng)籌保障水平，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
12.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，自治區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財政等相關(guān)部門，在醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔(dān)不增加的前提下，積極指導(dǎo)各地級市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，調(diào)整優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入價格，保障醫(yī)療機構(gòu)在改革中健康可持續(xù)發(fā)展。到2021年，全區(qū)縣域公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比例達到35%以上。
13.提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。制定縣（區(qū)）域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升規(guī)劃，加快實現(xiàn)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力達到國家基本標準和推薦標準。縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團）通過與三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，采取“送出去、請進來、爭項目”等方式，重點強化縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、重點專科等核心競爭力建設(shè)，拓展與其功能定位相適應(yīng)的診療服務(wù)項目和技術(shù)創(chuàng)新，著力補短板、強弱項、創(chuàng)特色，全面落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推動縣（區(qū)）域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）醫(yī)療專家、技術(shù)、服務(wù)向基層流動，通過設(shè)立專家門診、工作室、巡回診療、網(wǎng)上診療、遠程醫(yī)療等，引導(dǎo)群眾基層首診和提升基層住院服務(wù)能力。醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）充分發(fā)揮基層中醫(yī)館作用，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)群眾。
14.建立績效考核評價機制。各縣（區(qū)）要以公益性為導(dǎo)向，建立緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）績效考核評價體系，突出職能職責(zé)到位、醫(yī)療能力提升、醫(yī)防融合有效、分級診療落實、居民健康管理、醫(yī)療費用控制、群眾就醫(yī)感受等體現(xiàn)公益性考核指標權(quán)重，考評結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免等掛鉤。建立完善醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)部分配辦法和績效考評辦法，考核結(jié)果與各成員單位醫(yī)?；鹬Ц?、公共衛(wèi)生經(jīng)費分配、職工績效工資和單位負責(zé)人薪酬、聘任等掛鉤，探索職工年薪考評工分制。醫(yī)保部門建立醫(yī)療健康總院（集團）醫(yī)?；鹂冃Э荚u辦法，推進醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大效益和安全運行。
（四）深化機構(gòu)管理體制改革。
15.強化政府辦醫(yī)主體責(zé)任。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由縣（區(qū)）黨委政府牽頭，相關(guān)部門和利益相關(guān)方參與的醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）管理委員會，由縣（區(qū)）委書記或縣（區(qū)）長擔(dān)任管理委員會主任，統(tǒng)籌縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）的規(guī)劃建設(shè)、改革發(fā)展、重大決策、投入保障、人事安排、績效監(jiān)管等重大事項，明確由一位政府負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，建立縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進機制。管理委員會日常工作由縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)，明確其工作職能和責(zé)任清單，依法加強縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團）及所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管。成立縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團）黨委，直屬縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門黨組織管理。
16.落實運行管理自主權(quán)。按照“放管服”與“責(zé)權(quán)利”相一致的要求，充分落實縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團）在內(nèi)設(shè)機構(gòu)、崗位設(shè)置、人員招聘、績效分配、干部聘用、職稱聘任、業(yè)務(wù)發(fā)展等運營管理自主權(quán)。醫(yī)療健康總院（集團）制訂縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）章程，明確牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立實行總會計師制度，實行成本核算管理，建立管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”共享機制。醫(yī)療健康總院（集團）實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，建立黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的集體領(lǐng)導(dǎo)體制。
17.深化人事制度改革。醫(yī)療健康總院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由縣委組織部門實行委任制和任期目標責(zé)任制，總院所屬各成員單位負責(zé)人由總院實行聘任制；醫(yī)療健康集團領(lǐng)導(dǎo)班子成員依照干部管理權(quán)限，由轄區(qū)組織部門實行聘用制和任期目標責(zé)任制，集團所屬各成員單位班子成員按照干部管理權(quán)限管理，由集團實行聘任制。緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制和人員總量分別核定，實行編制總量控制、打破身份、統(tǒng)籌使用、備案管理。按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪、基層傾斜”的原則，實現(xiàn)醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)崗位統(tǒng)一設(shè)置，人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配使用、統(tǒng)一績效評定。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”一體化管理，積極推進實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍專業(yè)化、職業(yè)化。
18.推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的崗位薪酬制度。同級人力資源社會保障、財政部門根據(jù)醫(yī)療健康總院（集團）申報所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬總量核批差異化績效工資總量。通過藥品耗材進一步集中采購節(jié)約的成本和包干結(jié)余醫(yī)保基金作為提高績效工資來源的有效補充，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收入。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，向基層傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬、充滿活力的內(nèi)部分配機制。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工作評價與傳染病控制、慢性病管理、計劃免疫規(guī)劃、家庭醫(yī)生簽約、群眾滿意感受等服務(wù)質(zhì)量和效果掛鉤，鼓勵醫(yī)療健康總院（集團）實行領(lǐng)導(dǎo)班子年薪制和全員職工目標年薪制。到2021年底，縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）中公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實“公益一類予以保障，收入分配按照公益二類管理和運行”的要求，績效工資總量逐步提高，公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例調(diào)控在35%-50%。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要牢固以人民健康為中心的發(fā)展理念，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署，加快制定具體實施方案，明確時間表、路線圖和責(zé)任分工，把深化縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改作為構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升縣（區(qū)）域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實解決群眾看病就醫(yī)突出問題的重大民生舉措和健康寧夏建設(shè)的重要任務(wù)，抓緊抓實，深入推進，力求實效。
（二）不斷改革創(chuàng)新。推進縣（區(qū)）域緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，既要體制上求突破、又要機制上求創(chuàng)新，各市、縣（區(qū)）要秉承“不破不立、不改不新”的改革精神，要借鑒福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗和區(qū)內(nèi)縣域綜合醫(yī)改試點經(jīng)驗，建立健全部門協(xié)作機制，結(jié)合工作實際，進一步突破完善相關(guān)政策，不斷創(chuàng)新縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院（集團）管理方式、運行機制和服務(wù)模式。自治區(qū)相關(guān)部門按照職責(zé)職能及時出臺相關(guān)指導(dǎo)性意見，有效指導(dǎo)各縣（區(qū)）綜合醫(yī)改順利推進。
（三）做好監(jiān)督評估。各縣（區(qū)）公立醫(yī)院管理委員會和衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要依法加強對縣（區(qū)）緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處建立完善全區(qū)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改監(jiān)測評估制度，重點追蹤監(jiān)測縣（區(qū)）域住院量占比、基層診療占比、雙向轉(zhuǎn)診、慢性病健康改善以及醫(yī)保基金縣域內(nèi)支出率等指標，每年對縣（區(qū)）域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、整體醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)防融合效果、醫(yī)?；鹦б?、職工群眾感受、醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）運行等進行一次績效評估，評估結(jié)果向社會公開，并與相關(guān)醫(yī)改補助經(jīng)費掛鉤。
（四）強化宣傳引導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）要通過各類媒體、平臺等加大對縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改的宣傳，提高社會、群眾對緊密型醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)的認可度和支持度。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處舉辦相關(guān)人員醫(yī)改政策解讀培訓(xùn)班，進一步統(tǒng)一思想，把握政策，凝聚共識。各級衛(wèi)生健康部門要深入發(fā)掘和積極培育，推出一批典型經(jīng)驗做法，為推進全區(qū)縣（區(qū)）域綜合醫(yī)改營造良好氛圍。
?