新醫(yī)保〔2021〕2號
伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地、州、市醫(yī)療保障局，機(jī)關(guān)各處室、直屬事業(yè)單位：
? 現(xiàn)將《自治區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)<自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見>任務(wù)分工方案》印發(fā)你們，請認(rèn)真研究提出具體措施，結(jié)合工作實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年1月6日
自治區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)《自治區(qū)黨委自治區(qū)人民政府關(guān)于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》任務(wù)分工方案
? 為深入貫徹落實(shí)《自治區(qū)黨委?自治區(qū)人民政府關(guān)于深化自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（新黨發(fā)〔2020〕20號），推進(jìn)自治區(qū)醫(yī)療保障制度改革目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處，結(jié)合工作實(shí)際，制定如下任務(wù)分工方案。
? 一、重點(diǎn)任務(wù)及分工
? （一）完善待遇保障機(jī)制
? 1.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算，不斷完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系。執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障機(jī)制，改革職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 2.實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。自治區(qū)在國家規(guī)定的范圍內(nèi)調(diào)整具體籌資及待遇政策，各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。建立基本醫(yī)保重大決策、重大問題、重要事項(xiàng)請示報(bào)告制度，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。逐步廢止不符合規(guī)定的政策，糾正過度保障和保障不足問題，增強(qiáng)政策的公平適度和普惠性。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2021年
? 3.健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度?？茖W(xué)確定醫(yī)療救助對象、救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)，建立救助對象精準(zhǔn)識別機(jī)制。落實(shí)重點(diǎn)救助對象資助參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，做好低收入、因病致貧家庭重特大疾病醫(yī)療救助工作。建立防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，開展困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)監(jiān)測工作。通過明確診療方案、實(shí)施分級診療、規(guī)范轉(zhuǎn)診行為、提高年度醫(yī)療救助限額等措施，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。加強(qiáng)財(cái)政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2023年
? 4.完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)有效銜接。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022年
? 5.促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。整合職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和大病保險(xiǎn)，完善居民大病保險(xiǎn)，提高籌資能力和重特大疾病保障能力。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工醫(yī)療保障水平。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，不斷豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。加大健康保險(xiǎn)市場行為監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。積極引導(dǎo)慈善醫(yī)療救助力量參與醫(yī)療保障，鼓勵(lì)社會慈善捐贈。支持開展職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)，推進(jìn)醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機(jī)制，不斷解決群眾看病就醫(yī)難題。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)民政廳、財(cái)政廳、新疆銀保監(jiān)局、總工會配合）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? （二）健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
? 6.完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。建立與社會主義初級階段基本經(jīng)濟(jì)制度相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制。就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納。非就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由個(gè)人繳納，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。為靈活就業(yè)人員提供多元、便捷、安全的參保繳費(fèi)方式。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，動態(tài)調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。研究多渠道籌資政策，規(guī)范退休職工繳費(fèi)政策，應(yīng)對人口老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)財(cái)政對醫(yī)療救助投入，落實(shí)各級政府支出預(yù)算，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、稅務(wù)局配合）
? 責(zé)任處室：待遇保障處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 7.鞏固提高統(tǒng)籌層次。完善和鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)地級統(tǒng)籌，逐步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。探索推進(jìn)地市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。提升醫(yī)療救助基金管理層級，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)黨委編辦，自治區(qū)財(cái)政廳配合）
? 責(zé)任處室：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭，待遇保障處、機(jī)關(guān)黨委（人事處），各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 8.加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。不斷提高基金預(yù)算管理質(zhì)量，探索開展跨統(tǒng)籌區(qū)基金預(yù)算試點(diǎn)。做好基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，定期開展基金風(fēng)險(xiǎn)等級預(yù)警通報(bào)，有效避免醫(yī)保基金的支付危機(jī)，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、稅務(wù)局配合）
? 責(zé)任處室：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭，基金監(jiān)管處，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? （三）建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
? 9.完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。執(zhí)行國家統(tǒng)一的藥品目錄，根據(jù)國家規(guī)定，在基本醫(yī)保基金可承受情況下，按有關(guān)程序?qū)⒎蠗l件的民族藥品、中藥飲片、治療性醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑及經(jīng)驗(yàn)成熟的中醫(yī)特色療法有序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。按照國家要求規(guī)范診療項(xiàng)目以及醫(yī)用耗材的使用管理，及時(shí)將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)優(yōu)良的診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，明確支付標(biāo)準(zhǔn)。完善自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫和統(tǒng)一的編碼規(guī)則庫，并按國家醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處牽頭，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022年
? 10.創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，簡化優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)申請、專業(yè)評估和協(xié)商談判等程序，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、競爭有序、方便就醫(yī)的原則，將符合條件的公立和社會力量舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立信用等級評價(jià)體系，強(qiáng)化協(xié)議考核結(jié)果應(yīng)用。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處牽頭，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 11.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法，健全協(xié)商談判和集體協(xié)商機(jī)制。完善基金總額動態(tài)調(diào)整和彈性決算，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病和簽約服務(wù)等按人頭付費(fèi)。探索建立日間手術(shù)付費(fèi)機(jī)制。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。試點(diǎn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體總額付費(fèi)，加強(qiáng)考核監(jiān)督，實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處牽頭，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2025年
? （四）健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
? 12.改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)人員力量，強(qiáng)化技術(shù)手段。加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任，提升經(jīng)辦管理水平。強(qiáng)化協(xié)議管理，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師）管理。建立綜合監(jiān)管制度，形成跨部門共治共管的合力。采取政府購買服務(wù)等方式，積極引入第三方監(jiān)管力量，不斷強(qiáng)化社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)黨委編辦，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：基金監(jiān)管處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2025年
? 13.完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。加快智能監(jiān)管示范點(diǎn)建設(shè)，推廣視頻監(jiān)控、人臉識別等新技術(shù)應(yīng)用，全面建成全區(qū)實(shí)時(shí)智能監(jiān)控系統(tǒng)。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)信息。建立社會監(jiān)督員制度。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級管理制度和醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師積分管理制度，探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評管理機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范舉報(bào)線索督辦和反饋流程。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)健委配合）
? 責(zé)任處室：基金監(jiān)管處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2025年
? 14.依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法制化建設(shè)，推動及時(shí)準(zhǔn)確公示執(zhí)法信息、執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋。推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理納入自治區(qū)信用管理體系，建立守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒制度。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全聯(lián)合檢查、案件通報(bào)、案件移交、聯(lián)合懲戒、“一案多查”、“一案多處”等工作機(jī)制，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)發(fā)展改革委、司法廳、公安廳、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局配合）
? 責(zé)任處室：基金監(jiān)管處牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
?（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
? 15.深化藥品、醫(yī)用耗材采購制度改革。開展“招采合一、量價(jià)掛鉤”的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，健全動態(tài)調(diào)整的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建設(shè)招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的招標(biāo)采購平臺。全面參與國家和省級聯(lián)盟集中帶量采購，探索跨統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)盟集中帶量采購機(jī)制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處牽頭，醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022年
? 16.完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。建立完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)全國各省交易價(jià)格信息全區(qū)共享。開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高治理。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入管理，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整價(jià)格機(jī)制。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測、信息披露機(jī)制，健全價(jià)格和招采信用評價(jià)、函詢、約談等制度。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處牽頭，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 17.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估，合理規(guī)劃醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”服務(wù)監(jiān)管平臺，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，引導(dǎo)合理配置。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神衛(wèi)生等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。加快發(fā)展社會辦醫(yī)，為社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留空間。落實(shí)國家仿制藥一致性評價(jià)工作相關(guān)要求，做好指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)工作，通過完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購機(jī)制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)健委牽頭，自治區(qū)發(fā)展改革委、藥監(jiān)局、醫(yī)保局、工信廳配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處牽頭，醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處、醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2025年
? 18.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。研究出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理辦法，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。加強(qiáng)處方審查信息化建設(shè)，推進(jìn)處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。持續(xù)開展公立醫(yī)院績效考核與DRG評價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)健委牽頭，自治區(qū)醫(yī)保局、人力資源和社會保障廳、財(cái)政廳配合）
? 責(zé)任處室：醫(yī)藥服務(wù)管理處（基金監(jiān)管處協(xié)助）牽頭，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中心、信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022-2025年
? （六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
? 19.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)施醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，優(yōu)化辦事程序，拓展服務(wù)渠道。做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，開通醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢服務(wù)。推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)“一網(wǎng)通辦”和“異地辦理”，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心等部門配合）
? 責(zé)任處室：事業(yè)發(fā)展中心牽頭，信息中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 20.高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全區(qū)統(tǒng)一、集中、高效、便捷、安全的一體化醫(yī)療保障信息平臺。推行醫(yī)保電子憑證，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化水平。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開發(fā)，強(qiáng)化信息數(shù)據(jù)對宏觀決策、基金運(yùn)行、審計(jì)監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)及智能監(jiān)控的服務(wù)支撐，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心配合）
? 責(zé)任處室：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭，信息中心、事業(yè)發(fā)展中心，各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022年
? 21.加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)自治區(qū)、地（州、市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。建設(shè)與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的經(jīng)辦服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。各級政府合理安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，完善與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會組織合作的激勵(lì)約束機(jī)制，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局牽頭，自治區(qū)黨委編辦，自治區(qū)財(cái)政廳、人力資源和社會保障廳、新疆銀保監(jiān)局配合）
? 責(zé)任處室：事業(yè)發(fā)展中心牽頭，機(jī)關(guān)黨委（人事處），各地（州、市）醫(yī)保局配合
? 完成時(shí)限：2022-2025年
? （七）組織保障
? 22.加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。要增強(qiáng)“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，嚴(yán)格按照黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署，健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的政策措施。要將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
? 責(zé)任處室：局機(jī)關(guān)黨委（人事處）牽頭，辦公室配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 23.強(qiáng)化協(xié)同配合。推動醫(yī)保法規(guī)規(guī)章和制度政策體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。自治區(qū)醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，會同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，指導(dǎo)各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。
? 責(zé)任處室：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處牽頭，辦公室、待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)管理處配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 24.營造良好氛圍。各地區(qū)各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，維護(hù)社會大局和諧穩(wěn)定。充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識，確保深化醫(yī)療保障制度改革的部署要求和目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。重要改革事項(xiàng)要廣泛征求和聽取意見，對決策實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測、綜合研判。遇重大情況，及時(shí)向自治區(qū)黨委、政府請示報(bào)告。
? 責(zé)任處室：辦公室牽頭，規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處、待遇保障處、醫(yī)藥服務(wù)管理處、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處、基金監(jiān)管處、事業(yè)發(fā)展中心、信息中心配合
? 完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)
? 二、工作要求
? 一是提高認(rèn)識、壓實(shí)責(zé)任。各處室（單位）要高度重視，按照分工要求，認(rèn)真細(xì)致研究、提出具體措施、明確路線圖，落實(shí)工作責(zé)任。
? 二是加強(qiáng)溝通、統(tǒng)籌推進(jìn)。各處室（單位）要按照職責(zé)分工做好各項(xiàng)工作，跨領(lǐng)域涉及多個(gè)部門的工作，要積極溝通協(xié)調(diào)，密切配合，共同推動，切實(shí)履職盡責(zé)，提高工作針對性和實(shí)效性。
? 三是強(qiáng)化督查、確保落實(shí)。各處室（單位）要以釘釘子精神，做實(shí)做細(xì)，做好各項(xiàng)工作，及時(shí)推動解決突出問題，確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)。對涉及本處室（單位）的每項(xiàng)重點(diǎn)工作貫徹落實(shí)和完成情況進(jìn)行認(rèn)真梳理和總結(jié)，分析工作推進(jìn)中存在的問題和困難，提出下一階段工作措施。屆時(shí)以牽頭單位通知為準(zhǔn)，報(bào)送工作進(jìn)展情況。