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海南省衛(wèi)生廳關于《新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算》的補充通知
發(fā)布時間:2011/01/25 信息來源:查看

各市、縣(區(qū))、自治縣衛(wèi)生局,省直屬各醫(yī)療機構:
???? ? 現就《新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算》有關問題補充通知如下,請各地參照執(zhí)行。
?????? 一、根據對全省各市縣二級醫(yī)院限價病種測算,每個病種設定五檔限價標準(詳見附件),省級直屬的二級醫(yī)療機構按照附件中限價標準(一檔)執(zhí)行;各市縣可根據對本地測算每個病種費用情況,在五檔中選擇一個標準,不同病種可選不同標準或相同標準,組合構成各市縣病種限價標準。各級醫(yī)院根據與新農合經辦機構簽定的協(xié)議標準,制定限價病種臨床路徑。
?????? 二、瓊衛(wèi)農衛(wèi)[2011]1號文中規(guī)定的>95%分位數限價標準是指各病種95%分位數以上病例的次均費用,95%分位數以上病種不設定限價。
????? 三、各市縣原實行單病種管理和定額補償的病種,可以繼續(xù)實施,其中屬于此次限價病種的按限價標準執(zhí)行,正常分娩補償不得高出衛(wèi)生院的定額補償標準。
???? ?四、費用補償計算方法:
???? (一)總費用低于限價標準,病人按實際總費用與醫(yī)院結算,農合辦與醫(yī)院按限價標準結算。即農合辦支付醫(yī)院費用=實際補償比×限價標準。
???? (二)總費用高于和等于限價標準,且又低于高費用標準,病人和農合辦按限價標準分攤費用。即農合辦支付醫(yī)院費用=總費用實際補償比×限價標準,病人自付費用=限價標準-農合辦補償費用。
????? 五、已開展支付方式改革的市縣,酌情執(zhí)行。


二0一一年一月二十五日


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