各市、縣（區(qū)）、自治縣衛(wèi)生局，省直屬各醫(yī)療機構:
???? ? 現就《新型農村合作醫(yī)療住院按病種限價結算》有關問題補充通知如下，請各地參照執(zhí)行。
?????? 一、根據對全省各市縣二級醫(yī)院限價病種測算，每個病種設定五檔限價標準（詳見附件），省級直屬的二級醫(yī)療機構按照附件中限價標準（一檔）執(zhí)行；各市縣可根據對本地測算每個病種費用情況，在五檔中選擇一個標準，不同病種可選不同標準或相同標準，組合構成各市縣病種限價標準。各級醫(yī)院根據與新農合經辦機構簽定的協(xié)議標準，制定限價病種臨床路徑。
?????? 二、瓊衛(wèi)農衛(wèi)[2011]1號文中規(guī)定的＞95%分位數限價標準是指各病種95%分位數以上病例的次均費用，95%分位數以上病種不設定限價。
????? 三、各市縣原實行單病種管理和定額補償的病種，可以繼續(xù)實施，其中屬于此次限價病種的按限價標準執(zhí)行，正常分娩補償不得高出衛(wèi)生院的定額補償標準。
???? ?四、費用補償計算方法：
???? （一）總費用低于限價標準，病人按實際總費用與醫(yī)院結算，農合辦與醫(yī)院按限價標準結算。即農合辦支付醫(yī)院費用=實際補償比×限價標準。
???? （二）總費用高于和等于限價標準，且又低于高費用標準，病人和農合辦按限價標準分攤費用。即農合辦支付醫(yī)院費用=總費用實際補償比×限價標準，病人自付費用=限價標準-農合辦補償費用。
????? 五、已開展支付方式改革的市縣，酌情執(zhí)行。
二0一一年一月二十五日