相關文件：?寧德市醫(yī)療保障局關于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知
??? 近日，寧德市醫(yī)療保障局出臺了《關于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知》，現將有關政策解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 為進一步滿足基本醫(yī)保參保人員到高等級醫(yī)院就醫(yī)需求，2023年12月29日，福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知》（閩醫(yī)?！?023〕110號），在國家待遇清單政策框架內探索精準分類優(yōu)化待遇保障，我局結合實際，對省級文件進一步細化，為充分保障我市參保群眾就醫(yī)需求和合理基本醫(yī)保待遇，結合不同等級醫(yī)療機構功能定位，對于低等級醫(yī)療機構部分暫不具備開展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉診至高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉外就醫(yī)的，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障。
??? 二、主要內容
??? （一）明確試行范圍。本市基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定在本統籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉省內其他統籌區(qū)高等級醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生分類精準保障診治范圍的住院醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障。
?? （二）明確待遇標準。一是我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在市內三級醫(yī)療機構發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內縣級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行。在省內其他統籌區(qū)三級醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內市級醫(yī)院的報銷待遇執(zhí)行；對于轉外就醫(yī)屬于住院分類精準保障疾病診治范圍按DRG收付費結算的，報銷比例在原有基礎上提高3個百分點。二是我市職工醫(yī)保參保人員在市內三級醫(yī)療機構發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內二級醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行。在省內其他統籌區(qū)三級醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市內三級醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行；省內異地安置參保人員在安置地三級醫(yī)療機構發(fā)生的上述費用，按照參保地同等級醫(yī)療機構待遇執(zhí)行。對于轉外就醫(yī)屬于住院分類精準保障疾病診治范圍按DRG收付費結算的，報銷比例在原有基礎上提高5個百分點。
??? （三）加強管理與服務。一是明確分類精準保障范圍由省級醫(yī)療保障部門統一遴選，按批推出、有進有出，動態(tài)調整，雙向調節(jié)。二是參保人員符合就醫(yī)規(guī)定的實行“一站式”即時結算。
?? 三、執(zhí)行時間
??? 2024年3月1日執(zhí)行。