??? 為深入推進(jìn)按病種分值(DIP)付費(fèi)2.0版分組方案,進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)療保障基金使用效率,懷寧縣醫(yī)保局多措并舉,落實(shí)《按病種付費(fèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程(2025)版》,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展增效賦能。
??? 強(qiáng)培訓(xùn),提技能,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)量??h醫(yī)保局組織醫(yī)保經(jīng)辦人員、縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員通過國家醫(yī)保局視頻號(hào)學(xué)習(xí)《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同改革DRG/DIP2.0來了醫(yī)院怎么辦》《DIP2.0版病種庫一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何理解和應(yīng)用》等相關(guān)業(yè)務(wù),了解DIP2.0版與1.0版的區(qū)別,明白DIP2.0版來了,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何去做;參加國新健康保障服務(wù)有限公司工程師舉辦的《醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)范填報(bào)和質(zhì)控規(guī)則解讀》培訓(xùn)會(huì),知曉醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)的注意事項(xiàng)、結(jié)算清單填報(bào)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見錯(cuò)誤及避免方法等。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高了醫(yī)保結(jié)算清單上傳率及質(zhì)控通過率。2025年一季度,懷寧縣縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)上傳醫(yī)保結(jié)算清單14534人次,已上傳14418人次,上傳率為99.20%;醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控總數(shù)為14485人次,質(zhì)控通過14404人次,質(zhì)控通過率為99.44%。
??? 互評(píng)審,提質(zhì)效,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人。近日,縣醫(yī)保局組織臨床專家,對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的特例單議病例進(jìn)行交叉評(píng)審。對(duì)住院費(fèi)用極高、住院時(shí)長異常、危急癥搶救等資源消耗過高的病例,納入特例單議病例,實(shí)行按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用折算點(diǎn)數(shù)付費(fèi),對(duì)因不合理診療等導(dǎo)致資源消耗過多的病例不納入特例單議,仍按DIP月度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。2025年一季度,受理特例單議病例18例,占DIP付費(fèi)病例1.6‰,經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^18例,通過率為100%。
??? 預(yù)支付,強(qiáng)保障,緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊支壓力??h醫(yī)保局落實(shí)省、市醫(yī)保部門關(guān)于醫(yī)?;痤A(yù)付管理制度。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng),結(jié)合年度綜合評(píng)價(jià)、信用評(píng)價(jià)、醫(yī)保重點(diǎn)工作落實(shí)情況等綜合確定醫(yī)?;痤A(yù)付規(guī)模。2025年,懷寧縣預(yù)付兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)100萬元,用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn),為減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊支壓力,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。