滬衛(wèi)基層〔2020〕005號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，市衛(wèi)生健康信息中心:
????為進一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務項目管理要求，規(guī)范本市居民電子健康檔案服務，做實居民電子健康檔案的應用，促進居民健康管理，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務相關工作規(guī)范，我委制定了《上海市居民電子健康檔案服務規(guī)范（2020版）》（以下簡稱《規(guī)范》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
????各區(qū)要及時做好《規(guī)范》的培訓工作，做到各級相關醫(yī)務人員對服務規(guī)范內容應會盡會，并根據(jù)《規(guī)范》要求，開展居民電子健康檔案的有效維護和務實應用。
????特此通知。
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?????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會
2020年4月14日
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上海市居民電子健康檔案服務規(guī)范
第一章?????總則
第一條??為進一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務項目管理要求，規(guī)范本市居民電子健康檔案服務，促進居民健康管理，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務相關工作規(guī)范，制定本規(guī)范。
第二條??居民電子健康檔案是本市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心，以信息化方式記錄居民全生命周期健康相關活動的載體。
第三條??居民電子健康檔案的服務對象為本市常住居民，以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭等為重點人群。
第四條??本規(guī)范適用于本市為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。
第五條??市衛(wèi)生健康行政部門負責本市居民電子健康檔案服務的規(guī)范制定和管理評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)居民電子健康檔案服務的組織實施和應用評價。
第六條??本市各社區(qū)衛(wèi)生服務機構（包括中心、分中心、服務站、村衛(wèi)生室）負責轄區(qū)內常住居民電子健康檔案的建立、管理、應用及遷移。社區(qū)居民與家庭醫(yī)生團隊建立簽約關系后，由家庭醫(yī)生團隊負責管理簽約居民電子健康檔案，包括建立、完善、維護、應用及遷移。
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第二章?????內容
第七條??居民電子健康檔案內容應包含個人基本信息、個人健康服務情況等。檔案內容應做到動態(tài)調整、互聯(lián)互通。各區(qū)可結合實際對檔案內容進行適當擴展。
第八條??個人基本情況應包括姓名、性別、身份證件（身份證、居住證、港澳臺居民證件、護照等）號碼、地址、聯(lián)系方式等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。
第九條??個人健康服務情況應包括一般健康體檢、生活方式、健康狀況、用藥情況、轉診會診等醫(yī)療服務記錄。重點人群還應包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的各類健康管理記錄。
第三章?????建檔
第十條??社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下方式（見附件1）：
1.在居民接受常規(guī)診療服務時，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構專人為其建立電子健康檔案。
2.在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展上門服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等服務時，收集居民相關健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。
3.在居民簽約家庭醫(yī)生時，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生團隊對尚未建檔的居民建立電子健康檔案。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用智慧健康驛站、健康云APP等依據(jù)國家相關建檔要求規(guī)范運行的信息化載體，引導居民實名認證后自助建檔，由專人對接居民并完善電子健康檔案信息。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務機構可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對接，作為建檔時居民個人基本信息的來源渠道。
第十一條??社區(qū)衛(wèi)生服務機構在建檔時做到居民身份證件等核心數(shù)據(jù)完整、準確，居民電子健康檔案在市、區(qū)兩級平臺應做到唯一、可溯。
第十二條??社區(qū)衛(wèi)生服務機構應按照市衛(wèi)生健康信息中心制定的數(shù)據(jù)標準建立居民電子健康檔案，上傳至區(qū)級衛(wèi)生健康平臺，由區(qū)級平臺推送市級平臺，以形成居民個人健康信息為核心的電子數(shù)據(jù)集合。?
第四章?????管理
第十三條??居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診、治療、體檢等醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的相關記錄，應由社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責維護納入居民電子健康檔案，原則上應通過信息化方式與居民電子健康檔案聯(lián)動。
第十四條??家庭醫(yī)生團隊負責對簽約居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務等健康信息的維護，通過信息化及時更新簽約居民電子健康檔案。對未至簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受服務的簽約居民，家庭醫(yī)生團隊應每年至少與其聯(lián)系對接1次，核實與更新個人基本情況，充實與完善個人健康服務情況。
第十五條??通過智慧健康驛站、健康云APP等載體獲取的居民健康服務記錄，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構專人審核后，將符合條件的記錄納入居民電子健康檔案。簽約居民的健康服務記錄，由家庭醫(yī)生團隊負責審核后納入（見附件2）。
第十六條??居民在市、區(qū)級公立醫(yī)療機構接受醫(yī)療衛(wèi)生服務時產(chǎn)生的服務信息，應通過信息化實現(xiàn)與居民電子健康檔案連接。社會辦醫(yī)療機構、體檢機構、健康管理機構等醫(yī)療衛(wèi)生機構，以及學校、養(yǎng)老機構、企事業(yè)單位等機構中的居民健康服務信息，應通過信息化，或建立對接機制，逐步實現(xiàn)與居民健康檔案連接。
第十七條??居民如有居住地等基本信息變更，可由居民提出或由現(xiàn)管轄社區(qū)衛(wèi)生服務機構提出申請，由原管轄社區(qū)衛(wèi)生服務機構辦理居民電子健康檔案遷出。簽約居民的電子健康檔案遷移，原則上根據(jù)簽約關系由原簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷出，現(xiàn)簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷入（見附件3）。
第十八條??在居民死亡、遷出本市、失訪時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對居民電子健康檔案服務予以終止和歸檔，其中簽約居民電子健康檔案由家庭醫(yī)生團隊負責。
第五章?????應用
第十九條??市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應充分利用居民健康檔案信息，對管轄范圍內居民主要健康問題、主要健康需求與現(xiàn)有資源供給滿足情況予以分析梳理，作為確定轄區(qū)衛(wèi)生健康重點、制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置、對醫(yī)療健康服務開展評價的依據(jù)。
第二十條?各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應利用信息技術，實現(xiàn)居民電子健康檔案在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康管理、醫(yī)務人員考核評價等方面的應用。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員向居民提供診療和公共衛(wèi)生服務時，可調閱居民電子健康檔案。家庭醫(yī)生團隊應通過居民電子健康檔案對簽約居民實施健康評估，開展高危因素風險篩查與健康管理。
第二十一條??居民可通過健康云等載體，按權限查詢個人和家庭成員居民電子健康檔案，促進個人和家庭健康管理。
第二十二條??學校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機構等單位可通過與社區(qū)衛(wèi)生服務機構等建立對接機制，利用居民健康檔案，開展對學生、員工、住養(yǎng)老人的健康促進。
第六章?????考核
第二十三條??市衛(wèi)生健康行政部門應指導區(qū)衛(wèi)生健康行政部門開展基于居民電子健康檔案及相關服務的質量控制與評價（見附件4）。市衛(wèi)生健康信息中心應建立信息提醒機制，定期推送工作提醒，提高居民電子健康檔案數(shù)據(jù)質量，提升各醫(yī)療衛(wèi)生機構對居民電子健康檔案服務的質控與評價水平。
第二十四條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范實施居民電子健康檔案服務，并對其居民電子健康檔案管理和應用進行評價。
第二十五條??社區(qū)衛(wèi)生服務機構應定期對居民電子健康檔案的管理和應用進行自查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，可借助人工智能（AI）、第三方平臺工具等技術進行管理和評價。
第七章?????保障
第二十六條??市衛(wèi)生健康信息中心負責為居民電子健康檔案的建設、管理、應用與評價提供技術支撐，指導各區(qū)按照標準建設（見附件5）。
第二十七條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應推進醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，促進居民電子健康檔案與其他信息系統(tǒng)整合。
第八章?????附則
第二十八條??市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構等有關單位應在居民電子健康檔案建設、管理、應用和評價中充分保護個人隱私，嚴禁通過倒賣、出售信息等方式謀利。對違反有關法律法規(guī)的，按規(guī)定處理。
第二十九條??居民電子健康檔案及其相關信息系統(tǒng)應符合《信息安全等級保護管理辦法》相關要求。
第三十條??本規(guī)范由上海市衛(wèi)生健康委員會負責解釋。
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