??? 醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”,關(guān)系到每一位參保患者的切身利益。近日,常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接連識(shí)破了兩起冒用他人醫(yī)?？ㄆ髨D騙取醫(yī)保基金的行為,用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?
??? 一日,市一中醫(yī)醫(yī)院接診了一名患者張二(化名),醫(yī)生核對信息時(shí)發(fā)現(xiàn),張二的歷史就診記錄顯示曾做過眼部手術(shù),但是眼前這個(gè)持卡就醫(yī)的“張二”眼部絲毫看不出手術(shù)痕跡。聯(lián)想到市醫(yī)保局前期在該醫(yī)院開展的“醫(yī)保基金安全靠大家”集中宣傳月活動(dòng),工作人員向醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場講解了各種欺詐騙保形式,這立即引起了接診醫(yī)生的高度警覺,懷疑這名患者想冒用他人醫(yī)?？▽?shí)施騙保。在反復(fù)詢問下,患者終于承認(rèn)冒用他人身份信息騙取醫(yī)保待遇的事實(shí)。原來,這名患者本名叫張三(化名),由于沒參加2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),就想“借用”其姐姐張二的醫(yī)?？ň驮\。接診醫(yī)生當(dāng)即嚴(yán)肅地告訴張三:“醫(yī)?；鹗谴蠹业摹让X’,冒用他人醫(yī)?？▽?shí)施騙保是違法行為,現(xiàn)在全市醫(yī)保在深入開展嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金的專項(xiàng)行動(dòng),騙保后果很嚴(yán)重!”在醫(yī)生的耐心勸說和教育下,張三放棄了騙保念頭,表示自行承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用。
??? 騙保手段再“高明”,在大數(shù)據(jù)面前也將無處遁形。一日,從外地趕到市一中醫(yī)醫(yī)院就診的患者李四(化名),“借用”姐姐李三(化名)的醫(yī)?？ㄞk理了入院和醫(yī)保登記。在查房時(shí),醫(yī)護(hù)人員看出了“端倪”。醫(yī)務(wù)人員通過病歷系統(tǒng)調(diào)度了李三的健康記錄,顯示她三個(gè)月前查出患有乙肝,但是李四的檢查結(jié)果顯示一切正常。于是,醫(yī)護(hù)人員重新抽血復(fù)查,仔細(xì)對比病歷系統(tǒng),確認(rèn)了李四的騙保行為。起初,李四拒不承認(rèn),但在醫(yī)務(wù)人員要向醫(yī)保局舉報(bào)的壓力下,她最終交代了冒用醫(yī)?？ǖ氖聦?shí),并自費(fèi)辦理了出院。
??? 近年來,市醫(yī)保局不斷加強(qiáng)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管,同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“技術(shù)防”、“人員盯”和“思想教”相結(jié)合,把智能審核融入到診療流程,不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),努力提高群眾守法意識(shí),共同筑牢基金安全防線。
??? 市一中醫(yī)醫(yī)院著力提升醫(yī)保管理數(shù)智化水平,推廣門診就醫(yī)人臉識(shí)別,實(shí)行掛號(hào)看病刷臉驗(yàn)證,病歷系統(tǒng)自動(dòng)比對患者過往病史與當(dāng)前身體健康情況,異常情況自動(dòng)彈窗提醒,檢查結(jié)果實(shí)施“初檢-復(fù)檢-確認(rèn)”三道關(guān)卡核查異常指標(biāo),定期開展宣教強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療意識(shí),努力提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認(rèn)可度,逐步建立了“刷-核-查-宣”多維化的基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。這兩起騙保行為能及時(shí)識(shí)別并果斷處置,是醫(yī)院自覺規(guī)范診療流程、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責(zé)任的具體表現(xiàn),也是攜手醫(yī)保同向而行,以實(shí)際行動(dòng)筑牢基金安全防線、為醫(yī)?；鸢踩ｑ{護(hù)航的生動(dòng)體現(xiàn)。
??? “我們醫(yī)生不僅要治病救人,還要當(dāng)好醫(yī)?；鸬摹亻T人’,真正讓醫(yī)?；鹈恳环皱X都用于增進(jìn)人民健康福祉。對這種騙保行為,我們絕對是‘零容忍’!我們將持續(xù)完善內(nèi)部管理制度、提升智能化防控技術(shù)、全面加強(qiáng)法規(guī)政策宣傳,堅(jiān)決守好老百姓的‘看病錢’、‘救命錢’?！痹撛涸洪L李振龍態(tài)度堅(jiān)定地說道。據(jù)統(tǒng)計(jì),近兩年該院已成功識(shí)別并阻止了5起欺詐騙保行為,守護(hù)近10萬元的基金安全。