??? 1、?問：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）分解住院、掛床住院；
??? （二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
??? （三）重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；
??? （四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
??? （五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? （六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? （七）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
??? （八）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? （九）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
??? （十）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
??? 2、?問：參保人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? （二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
??? （三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、 實物或者獲得其他非法利益；
??? （四）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；
??? （五）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
??? （六）涉及參保人員的其他違法違規(guī)行為。
??? 3、?問：醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為有哪些？
??? 答：（一）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
??? （二）涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他違法違規(guī)行為。
??? 4、?問：舉報獎勵按照什么標準發(fā)放？
??? 答：醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照舉報事項涉及的應(yīng)當追回的醫(yī)療保障基金損失金額（以下稱案值）的一定比例，分段給予一次性資金獎勵。除舉報事項外，查實的其他違法違規(guī)金額不納入案值計算。具體獎勵標準為：
??? （一）案值金額在10萬元以下（含10萬元）的，按照案值金額的3%給予獎勵，最低不少于200元；
??? （二）案值金額在10萬元以上50萬元以下（含50萬元）的部分，按超過10萬元部分的2%增加獎勵金額；
??? （三）案值金額在50萬元以上的，按超過50萬元部分的1%增加獎勵金額；
??? （四）舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，在舉報獎勵金額基礎(chǔ)上增加20%；
??? （五）最高獎勵金額不超過20萬元。
??? 舉例：如某舉報人舉報線索經(jīng)查屬實，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金80萬元，按規(guī)定可獲得舉報獎勵資金為：10萬*3%+40萬*2%+30萬*1%=1.4萬元。
??? 5、?問：舉報人獲得舉報獎勵有哪些條件要求？
??? 答：舉報時須同時符合下列條件，才能獲得舉報獎勵資金：
??? （一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；
??? （二）舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；
??? （三）舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失；
??? （四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等；
??? （五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵的必備條件。
??? 舉報人匿名舉報但有領(lǐng)取獎勵意愿的，在醫(yī)保部門通知領(lǐng)取獎勵后，及時提供本人身份證明、銀行賬戶等相關(guān)資料，可以兌現(xiàn)獎勵。
??? 6、淮北市打擊欺詐騙保舉報、投訴電話是多少？
??? 淮北市醫(yī)療保障局：0561-3046979；濉溪縣醫(yī)療保障局：0561-6080281；相山區(qū)醫(yī)療保障局：0561-3199017；杜集區(qū)醫(yī)療保障局：0561-3364979；烈山區(qū)醫(yī)療保障局：0561-4686223。