馮丹龍委員：
您提出的《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)有序發(fā)展，盡快發(fā)揮其對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充作用提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視人民健康，不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的各類(lèi)醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，著力滿(mǎn)足人民群眾多元醫(yī)療保障需求。
一、完善基本醫(yī)療保障制度體系
近年來(lái)，國(guó)家加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌三重保障制度，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善公平適度的待遇保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋超過(guò)13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是持續(xù)做好大病保障工作。通過(guò)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國(guó)家持續(xù)加大居民大病保險(xiǎn)資金劃撥，支持用于普惠性提高大病保障水平和加大對(duì)貧困人口傾斜支付。目前，居民大病保險(xiǎn)起付線降低并統(tǒng)一至上年居民人均可支配收入的50%左右，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%。貧困大病患者起付線較普通居民進(jìn)一步降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消大病保險(xiǎn)封頂線。2019年，參保大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高超過(guò)13個(gè)百分點(diǎn)。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。全面落實(shí)分類(lèi)資助困難群眾參保政策，對(duì)特困人員給予全額資助，低保對(duì)象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼，并對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)施傾斜救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%左右。
二、鼓勵(lì)和支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展
國(guó)家在完善基本醫(yī)療保障制度的同時(shí)，高度重視發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)與銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)工作協(xié)同，采取積極措施支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。一是在政策支持上，近年來(lái)國(guó)家和有關(guān)部門(mén)先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》等政策文件，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，提升管理和服務(wù)水平，完善發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的支持政策。二是在創(chuàng)新醫(yī)保治理上，支持商保機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，充分發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)體制和用人機(jī)制靈活、實(shí)行垂直管理執(zhí)行力較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，積極支持具有資質(zhì)的商保機(jī)構(gòu)參與居民大病保險(xiǎn)承辦，鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦，支持有條件的地區(qū)委托商保機(jī)構(gòu)探索基本醫(yī)保經(jīng)辦，并對(duì)商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)和保險(xiǎn)保障金。三是在數(shù)據(jù)信息共享上，國(guó)家醫(yī)保局以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為基礎(chǔ)，加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，為跨部門(mén)信息交換提供基礎(chǔ)支撐。2019年以來(lái)，先后印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》《醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)指南》《全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)區(qū)骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指南》等文件，將逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)縱向互聯(lián)互通，橫向與人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門(mén)以及醫(yī)院、藥店、銀行、商保機(jī)構(gòu)等單位信息交換。下一步，我們將積極探索建立信息共享交換機(jī)制，在保障信息安全和個(gè)人隱私保護(hù)的前提下，依托國(guó)家政務(wù)信息共享交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療有關(guān)信息在相關(guān)部門(mén)與商保機(jī)構(gòu)等單位之間的信息共享。
在各方支持下，近年來(lái)商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，商業(yè)健康保險(xiǎn)備案銷(xiāo)售的產(chǎn)品包括5大類(lèi)4000多個(gè)，保費(fèi)收入從2012年的862.8億元增長(zhǎng)到2019年的7066億元，商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用持續(xù)增強(qiáng)。
您的提案調(diào)研深入、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的工作具有參考價(jià)值。您提出的建立基本醫(yī)保清單管理制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等建議，已經(jīng)納入《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確的配套改革任務(wù)。下一步，我們將深入調(diào)查研究，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)建議，在統(tǒng)籌推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革中加快完善配套措施，進(jìn)一步促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，健全相關(guān)工作機(jī)制，加大對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的支持力度，統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年10月27日