第一章??總?則
??? 第一條?為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，切實維護(hù)基金安全，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號）和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（冀政辦字〔2020〕161號）等文件精神，結(jié)合我省實際，特制定本辦法。
??? 第二條?本辦法所稱的醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員(以下簡稱社會監(jiān)督員)是指通過醫(yī)療保障部門公開選聘或特邀聘任、自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會各界人士。
??? 第三條?醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織社會監(jiān)督員的選聘、管理等工作,指導(dǎo)、組織所聘社會監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動。?
第二章??社會監(jiān)督員的選聘
??? 第四條??社會監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。
??? 第五條??社會監(jiān)督員聘任條件
??? （一）中華人民共和國公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀；
??? （二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心；
??? （三）堅持原則、實事求是，誠實守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會公德；
??? （四）遵守國家憲法和法律，未發(fā)生違紀(jì)違法等問題，沒有出現(xiàn)在社會上造成不良影響等方面問題；
??? （五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；
??? （六）保守秘密、遵守紀(jì)律，未經(jīng)允許不得公開或泄露參與監(jiān)督活動獲悉的工作內(nèi)容和信息。
??? 第六條??社會監(jiān)督員的選聘可分為公開選聘和特邀選聘兩種方式。
??? （一）公開選聘。公開發(fā)布選聘信息，符合條件的申請人通過有效方式自愿報名并提交書面申請后，由醫(yī)療保障行政部門根據(jù)申請人的專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核選聘;
??? （二）特邀選聘。醫(yī)保部門協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體等部門和單位，推薦代表、委員以及有關(guān)工作人員作為特邀聘任社會監(jiān)督員。
??? 第七條?社會監(jiān)督員聘任程序
??? （一）醫(yī)療保障行政部門在新聞媒體、官方網(wǎng)站等平臺向社會發(fā)布公告或向相關(guān)單位發(fā)出工作聯(lián)系函件；
??? （二）符合條件的申請人填寫《河北省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》(見附件)，由醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)；
??? （三）醫(yī)療保障行政部門依據(jù)本辦法擇優(yōu)選聘，頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書，并以適當(dāng)方式向社會公開。
第三章??工作職責(zé)和紀(jì)律要求
??? 第八條?社會監(jiān)督員工作職責(zé)
??? （一）積極學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識；
??? （二）監(jiān)督定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金情況，發(fā)現(xiàn)并及時反饋醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索；
??? （三）對醫(yī)療保障部門及其工作人員、委托的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議；
??? （四）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動；
??? （五）關(guān)注民生輿情，反映社會各方對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動，弘揚正能量；
??? （六）積極參與醫(yī)療保障部門組織的其他社會監(jiān)督活動。
??? 第九條?社會監(jiān)督員紀(jì)律要求
??? （一）應(yīng)當(dāng)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開展監(jiān)督活動，不得利用監(jiān)督員身份從事與履行職責(zé)無關(guān)的活動，不得利用監(jiān)督員身份為個人或他人謀取不正當(dāng)利益；
??? （二）不得與被監(jiān)督對象存在任何形式的利益關(guān)系，不得接受或者向被監(jiān)督對象索取任何可能對工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財物；
??? （三）在履行監(jiān)督職責(zé)時，與被監(jiān)督對象存在利害關(guān)系或其他關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實施的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避;
??? （四）如實客觀反映問題，確保提供的線索、資料真實可靠；
??? （五）不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動所獲知的過程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息;
??? 第十條?社會監(jiān)督員違反國家相關(guān)法律法規(guī)，從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動的，按照國家有關(guān)法律法規(guī)處理。
第四章??社會監(jiān)督員的管理
??? 第十一條??社會監(jiān)督員實行聘任制，聘期2年，聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔(dān)任社會監(jiān)督員的，予以解聘。
??? 第十二條??醫(yī)療保障部門指定專人負(fù)責(zé)社會監(jiān)督員的管理和聯(lián)絡(luò)，及時向社會監(jiān)督員發(fā)送與其履行監(jiān)督職責(zé)有關(guān)的文件、簡報、信息等各種資料。
??? 第十三條??原則上每年召開一次社會監(jiān)督員會議,組織培訓(xùn)、探討問題、交流經(jīng)驗、總結(jié)工作，聽取社會監(jiān)督員的意見、建議，并向其通報當(dāng)前和今后一個階段的工作重點和要求。必要時可根據(jù)工作需要組織社會監(jiān)督員召開專題性會議。
??? 第十四條??醫(yī)療保障部門可采取電話、郵件、微信、登門走訪等多種形式保持與社會監(jiān)督員的密切聯(lián)系，聽取其對監(jiān)督工作的意見、建議。對社會監(jiān)督員反映的問題、意見和建議、轉(zhuǎn)遞的群眾來信及舉報投訴，醫(yī)療保障部門要指定專人負(fù)責(zé)受理，并及時向社會監(jiān)督員反饋辦理和落實情況。
??? 第十五條??社會監(jiān)督員工作為公益屬性，應(yīng)積極提供有價值的意見、建議和問題線索。對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實的，按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定予以獎勵。
??? 第十六條??社會監(jiān)督員有下列情形之一的，終止對其聘任，收回聘書并向社會公布解聘結(jié)果。
??? （一）聘用期內(nèi)未履行本辦法之規(guī)定，或者受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安管理法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；
??? （二）申請報名時個人信息與事實不符的；
??? （三）本人提出申請要求解除聘任的；
??? （四）因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作的；
??? （五）其他原因需要解除聘任的。
第五章??附則
??? 第十七條?市級醫(yī)療保障部門應(yīng)參照本辦法，負(fù)責(zé)組織招聘和管理本級醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，并組織開展培訓(xùn)、座談、調(diào)研等活動，邀請社會監(jiān)管員參與監(jiān)督檢查實踐，激發(fā)社會監(jiān)督參與熱情。
??? 第十八條??市級醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)工作需要，合理確定社會監(jiān)督員數(shù)量，完善考核退出機(jī)制，建立社會監(jiān)督員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。
??? 第十九條?本辦法由河北省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起施行。