各縣（市）醫(yī)療保障局：
按照國家醫(yī)療保障局、財政部《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）要求，現(xiàn)將城鄉(xiāng)大病保險相關(guān)工作通知如下。
一、追加大病報銷比例
我市2019年城鄉(xiāng)大病保險協(xié)議已于5月中旬簽署完畢，各縣（市）首批保費已按協(xié)議劃轉(zhuǎn)至市醫(yī)保經(jīng)辦中心管理部。但按文件要求，2019年一般城鄉(xiāng)居民、貧困人口大病保險報銷比例分別提高到60%、65%，商業(yè)保險部門應(yīng)追加提標(biāo)前的報銷比例。各縣（市）要與商業(yè)保險部門部配合，核算出大病保險追加金額后，由商業(yè)保險部門將追加款項分別支付給醫(yī)療救助資金賬戶、商業(yè)兜底保險賬戶，剩余追加款項返還貧困人口個人。
二、全面推進(jìn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”
按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)兜底保險四重保障線的原則，實行統(tǒng)一的結(jié)算單（附表一），貧困人口在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理出院結(jié)算時，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具“一單制”結(jié)算單，讓患者對報銷結(jié)果一目了然。同時協(xié)調(diào)商業(yè)保險部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，全面簽署墊付醫(yī)療費用的服務(wù)協(xié)議，及時將墊付的資金撥付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、簡化報銷手續(xù)，提高大病保險的服務(wù)質(zhì)量。
目前，金保系統(tǒng)中已開通了商保部門查詢就醫(yī)、結(jié)算情況的權(quán)限，辦理業(yè)務(wù)時應(yīng)不再要求患者提供相關(guān)的紙質(zhì)病歷材料。對個別存疑的情況可要求查看病例等相關(guān)材料，須一次性告知。進(jìn)一步提高工作效率，縮短報銷周期，提高服務(wù)質(zhì)量。
附：貧困人口“一單制”報銷結(jié)算單
雞西市醫(yī)療保障局
2019年7月5日