各有關(guān)單位：
為了進(jìn)一步減輕我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患高血壓、糖尿病的門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高其健康管理水平，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）相關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就完善高血壓、糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)門診用藥政策通知如下：
一、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）使用醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，按照以下規(guī)定享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇：
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)一檔“兩病”參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社康中心發(fā)生的“兩病”藥品門診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按照本通知第二條規(guī)定的基數(shù)支付50%；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、三檔“兩病”參保人年度社區(qū)門診統(tǒng)籌基金限額用完后，在選定的社康中心發(fā)生的“兩病”藥品門診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按照本通知第二條規(guī)定的基數(shù)支付50%；
?。ㄈ皟刹 眳⒈Ｈ嗽诒臼猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢病健康管理服務(wù)的，由簽約家庭醫(yī)生開具的“兩病”藥品門診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按照本通知第二條規(guī)定的基數(shù)支付80%。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇的基數(shù)按照以下規(guī)定確定：
?。ㄒ唬┧幤穼?shí)際價(jià)格低于或者等于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際價(jià)格作為基數(shù)；
?。ǘ┧幤穼?shí)際價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)；
?。ㄈ┧幤穼儆趪?guó)家組織集中招標(biāo)采購(gòu)藥品的，按照我市落實(shí)集中招標(biāo)采購(gòu)政策的有關(guān)規(guī)定確定基數(shù)。
三、享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇的參保人發(fā)生的降血壓、降血糖藥品的費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付后的部分，可以用個(gè)人賬戶余額支付；個(gè)人賬戶不足支付或者沒有個(gè)人賬戶的，由個(gè)人自付；國(guó)家組織集中招標(biāo)采購(gòu)藥品有相關(guān)規(guī)定的，從其規(guī)定。
四、參保人發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用已享受本通知規(guī)定“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇的，不重復(fù)享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付的待遇。
五、“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇的醫(yī)療保險(xiǎn)降血壓、降血糖目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按照廣東省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
六、“兩病”參保人門診發(fā)生的本通知規(guī)定情形之外的醫(yī)療費(fèi)用，按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定執(zhí)行。
七、符合條件的“兩病”參保人憑電子處方在已開通電子處方功能的本市定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，按照本通知第一至六條規(guī)定，可享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇。
八、定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其舉辦主體應(yīng)當(dāng)按照本市家庭醫(yī)生管理的相關(guān)規(guī)范，切實(shí)做好家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理，督促家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以老年人、高血壓患者、糖尿病患者等人群為重點(diǎn)，不斷擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，履行簽約承諾，落實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)容，做好藥品供應(yīng)，做實(shí)做細(xì)“兩病”參保人的健康管理工作。
九、定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為“兩病”參保人優(yōu)先選用甲類藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
十、醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，并作為醫(yī)保審核和監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容。會(huì)同衛(wèi)生健康行政部門推動(dòng)“兩病”參保人參保信息與簽約家庭醫(yī)生服務(wù)信息互通。
衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，完善“兩病”患者診療、用藥和健康管理規(guī)范，健全長(zhǎng)期處方制度，確保藥品合理使用，完善分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)及“兩病”健康管理工作情況開展考核，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，暢通“兩病”參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況、簽約家庭醫(yī)生服務(wù)情況、慢病專案等信息互通渠道，督促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充足配備藥品，保障符合條件的參保人及時(shí)享受“兩病”門診用藥專項(xiàng)待遇。
市財(cái)政部門按照規(guī)定做好經(jīng)費(fèi)保障工作。市市場(chǎng)監(jiān)督管理部門依職責(zé)負(fù)責(zé)做好“兩病”用藥在深圳市內(nèi)的生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。
十一、本通知自2019年12月31日起施行，有效期5年。
深圳市醫(yī)療保障局
深圳市財(cái)政局
深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)
深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2019年12月30日