為認真落實湖南省醫(yī)療保障局等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》和《湖南省醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題五醫(yī)聯(lián)動集中整治工作實施方案》要求，持續(xù)推動常態(tài)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊各類欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋袑嵕S護醫(yī)?；鸢踩乐菔嗅t(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為線索，望廣大人民群眾積極踴躍提供相關(guān)線索。
一、舉報內(nèi)容
1.定點醫(yī)療機構(gòu)偽造、變造、涂改、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，虛記多記醫(yī)用藥品耗材、虛構(gòu)診療服務(wù)項目以及串換項目、耗材等違法違規(guī)行為。
2.醫(yī)保定點零售藥店采取冒名虛假購藥、空刷套刷醫(yī)保卡、開虛假發(fā)票等手段欺詐騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。
3.參保人冒名就醫(yī)購藥、以假病人、假病情、假處方等手段欺詐騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為；參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的行為。
4.實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中，不履行集采合約，執(zhí)行集采政策變形走樣打折扣問題，包括：公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無正當理由不參加集中采購，不報量或有意瞞報顯著少報集采產(chǎn)品需求采購量；以各種理由設(shè)置障礙導(dǎo)致集采中選產(chǎn)品無法進入醫(yī)療機構(gòu)采購使用；不按采購合同采購中選產(chǎn)品，不完成中選產(chǎn)品約定采購量，超規(guī)定比例采購高價非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品；對中選產(chǎn)品采而不用、線上采購線下退貨行為；違規(guī)線下采購藥品耗材等問題。醫(yī)藥企業(yè)不履行合約斷供中選產(chǎn)品，違規(guī)加價等問題。
二、舉報須知
（一）舉報受理內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。如舉報其他方面的問題，請向其他有關(guān)部門反映。
（二）舉報人應(yīng)當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責(zé)。在接受詢問、配合調(diào)查時，應(yīng)如實提供情況和證據(jù)。
（三）舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，同時提供相關(guān)佐證材料，以便調(diào)查核實。
三、舉報方式
舉報電話：0746-8362672
舉報郵箱：yzybjg@163.com
郵寄地址：永州市冷水灘區(qū)逸云路1號永州市人民政府辦公樓16樓永州市醫(yī)療保障局1604室
永州市醫(yī)療保障局將對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的將依法處理，涉及犯罪的依法移交公安部門追究刑事責(zé)任。對惡意舉報、誣告陷害他人的將依法追究法律責(zé)任。對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴懲。
特此通告。
永州市醫(yī)療保障局
2023年8月30日