??? 為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩瑖?yán)厲打擊欺詐騙保行為，會(huì)理市醫(yī)保局針對2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中攻堅(jiān)交叉檢查、2024年涼山州醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查和專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，迅速行動(dòng)、精準(zhǔn)發(fā)力、從嚴(yán)處置，以“快準(zhǔn)狠”的硬核舉措確?；鸨O(jiān)管見實(shí)效。
??? 一、突出“快”字，迅速響應(yīng)抓處置
??? 即時(shí)啟動(dòng)處理程序，針對2024年醫(yī)保基金監(jiān)管集中攻堅(jiān)交叉檢查及2024年涼山州醫(yī)療保障基金抽查復(fù)查和專項(xiàng)檢查共計(jì)13家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問題，開展現(xiàn)場反饋資料審核工作，同時(shí)召集相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人召開違規(guī)行為反饋暨申訴工作安排會(huì)議。并再次組織基金監(jiān)管相關(guān)人員針對欺詐騙保、重復(fù)收費(fèi)、超限用藥等重點(diǎn)問題，重新核查、簡化流程、壓縮時(shí)限，縮短平均處理周期，完成證據(jù)固定、責(zé)任認(rèn)定及整改通知下發(fā)，確保問題處置“零延遲”。
??? 二、聚焦“準(zhǔn)”字，靶向施策提效能
??? 依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)鎖定問題，梳理匯總問題共130余項(xiàng)。同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，精準(zhǔn)篩查數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“靶向打擊”。?根據(jù)違規(guī)金額、情節(jié)輕重，對12家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議進(jìn)行處理，1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰，同時(shí)實(shí)施約談?wù)?，確?！斑^罰相當(dāng)”。
??? 三、強(qiáng)化“狠”字，高壓震懾固防線
??? 從嚴(yán)追回違規(guī)基金，責(zé)令12家協(xié)議處理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期退回違規(guī)使用基金203.62萬元，并處違約金195.07萬元；1家行政處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改違規(guī)行為，同時(shí)退回?fù)p失的醫(yī)?；?1.42萬元，罰款13.70萬元處理，違規(guī)問題整改完成率達(dá)100%。同時(shí)將違規(guī)行為納入信用評(píng)價(jià)體系，倒逼定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，形成“不敢違”的強(qiáng)大震懾。