??? 淮北市醫(yī)保局深化支付方式改革杠桿調(diào)節(jié)作用，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動分級診療制度落實，基金使用效率進一步提高，醫(yī)保醫(yī)療相向而行，協(xié)同發(fā)展。
??? 一是科學編制總額預算，傾斜補償更有力。綜合考慮當年基金收入、經(jīng)濟增長、重大政策調(diào)整、參保人員變化和醫(yī)療服務數(shù)量等因素，確定基金預算，預算總額涵蓋基本醫(yī)保，實行“區(qū)域總控、點數(shù)付費、按月預結(jié)、年終清算”。同時健全“全方位”支付配套機制和清算補償機制，對我市區(qū)域（專科）醫(yī)療中心和重點?？瓢l(fā)展、重點疾病救治、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、新技術新項目新藥耗等在清算時予以補償。2024年度，各項措施共向醫(yī)療機構(gòu)傾斜支付9787.84萬元。
??? 二是持續(xù)調(diào)整優(yōu)化政策，規(guī)則設定更合理。認真分析DRG改革以來基金運行實際情況，各支付等級醫(yī)療機構(gòu)之間相同病組、不同病組的同質(zhì)化和差異化，對不同系數(shù)、不同比例進行反復模擬測算，增加成本系數(shù)和CMI系數(shù)權(quán)重；增加高倍率病例層級，降低疑難雜癥高費用病例高倍率要求；拓展特例單議申報范圍，整體數(shù)量由過去的DRG出院結(jié)算人次的3%調(diào)升至5%。合理分擔醫(yī)療機構(gòu)因收治復雜病例產(chǎn)生的成本壓力，保障醫(yī)療服務質(zhì)量不受影響。
??? 三是公布核心醫(yī)保數(shù)據(jù)，賦能發(fā)展更清晰。在保證數(shù)據(jù)安全前提下，加大醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)共享開放力度，進一步強化數(shù)據(jù)支撐和賦能作用，推動打通“三醫(yī)”領域數(shù)據(jù)全鏈條，采取“月推送、季發(fā)布、專題分析”等多種形式，定期向定點醫(yī)療機構(gòu)亮出包括醫(yī)?；鹗罩А⒖傤~預算、結(jié)算清算、結(jié)余留用等信息在內(nèi)的“家底”。以數(shù)據(jù)為基礎，既分析差距不足，又解讀扶持政策，助力醫(yī)療機構(gòu)明確定位，查漏補缺。今年以來，共組織線下公開發(fā)布會兩次，線上向97家醫(yī)療機構(gòu)推送數(shù)據(jù)171068條。
??? 四是助力會診轉(zhuǎn)診中心建設，醫(yī)保協(xié)同更緊密。通過構(gòu)建“醫(yī)療引導、醫(yī)保調(diào)控、專家支撐、智慧賦能”的會診轉(zhuǎn)診中心，鞏固基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療連續(xù)格局。建立轉(zhuǎn)診“白名單”制度，簡化優(yōu)化轉(zhuǎn)診手續(xù)；及時將參保人員異地就醫(yī)信息反饋給中心，便于醫(yī)療機構(gòu)及時掌握相關信息開展服務；開展政策宣講與培訓，定期組織對就醫(yī)外轉(zhuǎn)率、外轉(zhuǎn)人次、外轉(zhuǎn)病種、醫(yī)保基金支出等情況進行分析評價，促進資源有效配置，不斷降低異地就醫(yī)人次占比。