遼寧：嚴(yán)禁給醫(yī)生定指標(biāo) 績(jī)效不與藥品檢查掛鉤

?? 我省今年將取消公立醫(yī)院藥品加成；提高診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，降低檢查費(fèi)……我省昨日發(fā)布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見提出了一系列包括上述內(nèi)容的具體舉措。

??關(guān)鍵詞：調(diào)整醫(yī)療價(jià)格

??提高診療和手術(shù)等價(jià)格降低檢查價(jià)格

??在患者最為關(guān)注的醫(yī)療價(jià)格方面，實(shí)施意見從醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)療支付方式等方面予以明確。

???2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，全面推開綜合改革。逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。

??通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整將重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)在醫(yī)院總收入中的比例。

??探索縱向合作醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)

??按《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)》，遼寧將明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。建設(shè)基于分級(jí)診療的區(qū)域型整合型醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

??醫(yī)保推行按人頭付費(fèi)按床日付費(fèi)等方式

??在發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用方面，實(shí)施意見提出，將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度的有效銜接。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式，到2020年，將醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

??關(guān)鍵詞

? 公立醫(yī)院落實(shí)收入分配、中層任免自主權(quán)

??到2020年，公立醫(yī)院基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，加強(qiáng)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。

??健全與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)、與社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。實(shí)行全面預(yù)算管理，開展成本核算。推行第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督制度。

??到2020年社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)占比超三成

??遼寧提出優(yōu)化醫(yī)療資源布局。嚴(yán)格控制公立綜合醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，適當(dāng)增加兒科、婦產(chǎn)、腫瘤、康復(fù)等?？瀑Y源，使公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模增長(zhǎng)向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量合資合作舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動(dòng)國(guó)有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點(diǎn)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)院向高水平、規(guī)模化、集團(tuán)化發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。到2020年，社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)和服務(wù)量占比達(dá)到30%以上。

??基本實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行預(yù)約診療

???我省將繼續(xù)實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，推進(jìn)預(yù)約診療、日間手術(shù)等便民惠民措施的落實(shí)。建立健全醫(yī)患糾紛解決機(jī)制，有效改善醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立健全覆蓋主要專業(yè)的省、市二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。推進(jìn)合理用藥，保障臨床用血安全，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

???2020年所有社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)都有中醫(yī)藥服務(wù)

???遼寧明確堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在康復(fù)保健中的核心作用。提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。遼寧提出，到2020年，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。建立中醫(yī)藥傳承機(jī)制，開展中藥資源普查。

???關(guān)鍵詞

???醫(yī)生薪酬

? ?醫(yī)生績(jī)效工資不與開藥檢查收入掛鉤

? ?實(shí)施意見提出，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。建立靈活用人機(jī)制，完善公立醫(yī)院編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。實(shí)行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡(jiǎn)化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對(duì)醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)崗位比例。

??實(shí)施意見明確，將推進(jìn)薪酬制度改革。各地區(qū)可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。

??公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。

??基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放寬招聘條件

??到2017年年底，通過新建、回收、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等途徑，全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)現(xiàn)政府舉辦。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)等項(xiàng)目。到2020年，每萬城鄉(xiāng)居民擁有全科醫(yī)生2-3人。

??基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人才，可根據(jù)實(shí)際需求放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件，對(duì)符合條件和要求的專業(yè)技術(shù)人才，可通過直接考核等靈活簡(jiǎn)便方式招聘。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的收支管理辦法，基層機(jī)構(gòu)收支結(jié)余通過績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)形式全額予以補(bǔ)助，并主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，妥善解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題。

?關(guān)鍵詞

?醫(yī)療監(jiān)管

??重點(diǎn)監(jiān)控價(jià)格高、用量大等藥品

??依照實(shí)施意見，遼寧將開展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長(zhǎng)。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。

??在人口健康方面，遼寧將構(gòu)建人口健康信息平臺(tái)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

??在政策支持方面，將引導(dǎo)和促進(jìn)民營(yíng)資本、各類企業(yè)和社會(huì)組織加大衛(wèi)生與健康投入，形成多元化投入格局。

??藥企有藥品回扣行為將取消供藥資格

??實(shí)施意見提出，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。

??公立醫(yī)院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策。

??關(guān)鍵詞

??健康干預(yù)

??今年底家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推開

??遼寧提出建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，大力推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

?到今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在各市全面推開，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

??開展出生人口性別比綜合治理

??遼寧提出，將在防控重大疾病、計(jì)生服務(wù)均等化、保障重點(diǎn)人群健康方面有所加強(qiáng)。建立健全慢性病防治體系。落實(shí)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償政策。構(gòu)建以生育支持、幼兒養(yǎng)育、青少年發(fā)展、老人贍養(yǎng)、病殘照料為主體的家庭發(fā)展政策框架。建立健全出生人口監(jiān)測(cè)工作機(jī)制，開展出生人口性別比綜合治理。

??落實(shí)住院分娩補(bǔ)助政策。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、托幼等健康服務(wù)供給。提升老年人健康服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。制定實(shí)施殘疾人康復(fù)保障計(jì)劃，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目、輔助器具訓(xùn)練按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。繼續(xù)實(shí)施健康扶貧工程，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群體因病致貧、因病返貧問題。

??打造城市社區(qū)15分鐘健身圈

??倡導(dǎo)健康文明生活方式，深入開展全民健康生活方式促進(jìn)行動(dòng)和行為干預(yù)，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。到2020年，重點(diǎn)慢性病防治核心信息人群知曉率≥60%，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%。此外，遼寧還將完善全民健身公共服務(wù)體系，打造城市社區(qū)15分鐘健身圈，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例達(dá)到43%以上。