2017年，廣州地區(qū)城市公立醫(yī)院改革全面啟動，152家公立醫(yī)院同時取消藥品(中藥飲片除外)加成、執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格。
今年年底前，廣東將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以補償。11月22日，廣州市發(fā)改委公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務價格匯總表》(以下簡稱“基本醫(yī)療匯總表”)和《廣州地區(qū)公立醫(yī)院六歲(含)以下兒童基本醫(yī)療服務價格加收匯總表》(以下簡稱“兒童醫(yī)療匯總表”)并公開征求市民意見，其中，與人工相關的醫(yī)療服務項目價格上升明顯：成人手術治療費較大攀升，護理費微調(diào)。
價格 護理費漲幅基本不超過0.5元
發(fā)改委這次公布的基本醫(yī)療匯總表，共包括四類(綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類)5000多項收費服務項目。利用技術手段進行檢查的臨床診療類服務項目價格調(diào)升不顯著;與人工有關的醫(yī)療服務項目價格調(diào)升明顯。其中護理費微微上調(diào)，手術治療服務費用漲幅明顯。
新快報記者對比去年公布的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務項目價格匯總表及使用說明》發(fā)現(xiàn)，一般檢查治療25項護理費項目中，有22項微微上調(diào)，上調(diào)幅度不超過0.5元，其他3項最高上調(diào)不超過30元。以三級公立醫(yī)院收費為例，特殊疾病護理(氣性壞疽、破傷風、艾滋病等特殊傳染病和耐藥菌感染、器官及骨髓移植患者的護理;含嚴格消毒隔離及一級護理內(nèi)容)收費由51.80元/日調(diào)升至67.34元/日，氣管切開護理由77.7元/日調(diào)升至101.01元/日?！?
手術治療費有所提升
耗材取消后，手術治療費上漲明顯。其中麻醉、眼部手術、女性生殖系統(tǒng)手術上調(diào)價格的項目較少。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)手術等類別的手術價格提升明顯?！ ?
以心瓣膜和心間隔手術為例，該類別的手術屬于心臟及血管系統(tǒng)手術，具體包括28個醫(yī)療項目。根據(jù)之前的標準，三級公立醫(yī)院中該類別的手術每次收費大部分在5000元～7000元之間，共計18項;按照基本醫(yī)療匯總表，則調(diào)升后約9成24項收費在9000元～13000元之間。
據(jù)新快報記者粗略統(tǒng)計，若此次價格調(diào)整實施后，手術治療費每次超過一萬元的手術項目在50項左右。其中，三級公立醫(yī)院的心肺移植術由每次23400元調(diào)升至37440元，調(diào)升率達60%。
此外，此次公開的兒童醫(yī)療匯總表中，共包括廣州地區(qū)400多個公立醫(yī)院六歲(含)以下兒童基本醫(yī)療服務價格加收項目。其中門診費用保持不變，護理類、注射輸液項目收費微調(diào)升，手術治療費用攀升幅度與成人相比較低?！?
據(jù)記者粗略統(tǒng)計，二尖瓣直視成形術、二尖瓣替換術、三尖瓣直視成形術、三尖瓣下移畸形矯治術(Ebstein畸形矯治術)是六歲(含)以下兒童醫(yī)療服務項目中費用偏高的，每次收費9652.5元。按照兒童醫(yī)療匯總表調(diào)升后，這三項手術單次費用升至14850元，調(diào)升率約53%?！ ∪棛z查費和去年一樣 CT掃描、MRI、B超是醫(yī)技診療中常用的手段。新快報記者對比去年公布的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務項目價格匯總表及使用說明》，發(fā)現(xiàn)廣州并未調(diào)升三項檢查的費用，其價格保持不變。三級公立醫(yī)院中各部位B超常規(guī)檢查收費為40元/次，彩色多普勒超聲常規(guī)檢查(彩超)收費120元/部位?！?
耗材取消后，磁共振掃描(MRI)(含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)，除卻造影劑、麻醉及其藥物、高壓注射器針筒和連接管)依然保持高價位姿態(tài)。三級公立醫(yī)院中按部位計價的MRI中，收費最低的為磁共振平掃(0.5T以下)，每部位收取服務費420元;最高的是磁共振血管成象(增強血管成像)(MRA)，收費標準為1008元/部位。
此外，CT(X線計算機體層)掃描價格亦保持不變，按照部位計價，三級公立醫(yī)院每部位收費280元起，含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)。其中三級公立醫(yī)院CT平掃每部位收費280元;CT增強掃描每部位收費400元;用于心臟冠狀動脈三維成象的CT成象按部位收費320元;臨床操作的CT引導每半小時收費160元;腦池CT含氣造影(含臨床操作)暫不定價?！ 〈送?，門診方面的費用保持不變。三級公立醫(yī)院普通門診仍為10元，名專家門診診察費為80元?！ ∮^察 術中耗材多是進口 目前食管癌微創(chuàng)技術是成熟了，但普遍推廣卻仍有門檻——創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術花費比創(chuàng)傷大的開胸手術費用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開胸手術需花費5萬-10萬元人民幣，微創(chuàng)手術花費更高達11萬—12萬元人民幣，兩者對比，“主要貴在手術所需的耗材上。”專家透露說，腔鏡手術的耗材多，而且很多是進口，價格偏高，由此造成患者手術費用高，外科醫(yī)生也感到很悲傷?！ ≡趶V州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術使用進口手術器械的費用要2萬-3萬元人民幣?！?
“醫(yī)院取消藥品加成后，又再取消醫(yī)用耗材，這對醫(yī)院的管理將帶來巨大的挑戰(zhàn)，不可否認，醫(yī)院手術科室的收益將受影響。醫(yī)院盈利模式和收入構成，將極大地改變?！庇嗅t(yī)院管理者如是感嘆說?！?
“與昂貴的醫(yī)療器械、耗材、藥品相比，醫(yī)務人員的勞動價值卻遠遠得不到體現(xiàn)?！睆V東省醫(yī)調(diào)委主任王輝曾對新快報記者說，有的手術費、護理費10多年來未漲過價。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面取消醫(yī)用耗材加成能為進口耗材“擠水分”，給病人更多實惠，也更能體現(xiàn)醫(yī)生價值?！?
一直以來，以政府為主導，以省為單位對藥品及耗材實行集中采購，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲。也成為了每年全國兩會上，代表、委員熱議的話題?！?
兩會上，浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏曾在接受媒體采訪時透露，“據(jù)不完全統(tǒng)計，每年浙江省省級醫(yī)院藥品耗材使用量達到了50億元，這些耗材中至少90%為進口耗材?！比珖舜蟠?、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導管、支架、吻合器等基本都是進口，尤其是導管?！ ?
近年來的全國兩會上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。
2014年5月12日，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學裝備協(xié)會啟動第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設備產(chǎn)品遴選工作，并通過衛(wèi)計委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解“看病貴”問題上的一種實際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測檢驗費用與醫(yī)療設備的采購、維護成本息息相關，一旦高端醫(yī)療設備的國產(chǎn)化比例大幅提升，相關費用有望縮減三分之二。